早产的高危因素分析

宁丰

【摘要】目前早产及早产儿死亡有一定的发病率，而早产的高危因素多样性。现对早产的高危因素作一综述。

【关键词】早产早产儿高危因素

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0362-02

Theanalysisoftheriskfactorsofprematurebirth

Ningfeng(TheGuangxiZhuangAutonomousRegionNanningMaternalandchildhealthhospitalobstetrics,Nanning,Guangxi,530011,China)

【Abstract】Therearecertainincidenceofdiseaseofprematurebirthandprematuredeath,andtherearevarietyoftheriskfactorsofprematurebirth.Here,thispapersummarizestheriskfactorsofprematurebirth.

【Keywords】prematurebirthprematurebabyriskfactors

早产是指在妊娠满28周至不满37足周间分娩者[1]。据Drazancic[2]报道，西方发达国家早产儿的死亡率为5‰～9‰。国内报道为12.7%～20.8%[3]。早产儿生存能力低下，病死率达2.5%～11%[4]。有关资料统计发现，75%-80%的围产儿死亡与早产有关，比足月儿高11～16倍[5]。早产的高危因素及发病原因多样化，若能早期识别，加以重视，可减少早产的发生及改善早产儿的预后。本文旨在分析早产的高危因素，为临床早期干预提供客观依据。

1早产的高危因素分析

1.1孕妇的年龄有研究[6、7]显示，孕妇年龄过小≤18岁（有部分研究定义为≤20岁）与早产的发生绝对有关。有学者认为，高龄本身并非早产的高危因素，国内有研究[8、9]表明，高龄产妇虽然在近年来显示出逐年增长的趋势，但其早产率与对照组相比，其间的差异并无统计学意义。许小幸[10]等的分析也表明母亲生育时的年龄与早产并无相关性。国外Dulitzki等[11]的研究显示44岁以上孕妇的早产率与对照组（20～29岁）之间的差异并无统计学意义。但也有研究报道了相反的结果，马晓梅等[4]的研究显示2009年甘肃省371例早产孕妇中，25岁以上人群中早产率随着年龄的增加而有逐步上升的趋势。王莉[12]等的研究表明高龄组孕妇早产率明显高于对照组（P﹤0.05）。王红静[13]等所做的回归性分析也表明高龄孕妇的早产率高于对照组。笔者认为孕妇年龄过小，其生殖系统未完全发育成熟，易造成早产，而高龄产妇易合并各种并发症，亦易引起早产发生，但目前专家学者就高龄是否为早产的高危因素有不同观点，还需进一步的研究和分析。

1.2种族早产有种族差异，黑种人早产的发生率明显高于白种人，中亚以及西班牙人早产率明显较低[14]。MurphyDJ等[15]报道在美国明尼苏达州，本地出生的黑人女性的早产风险是外地出生的黑人女性的1.5倍，说明早产与地区种族之间有所关联。但有观点认为，种族涉及社会、经济和文化等因素，因此种族与环境因素的交互作用使得种族在早产发生中的影响需更多研究来阐明[16]。种族是否与生存环境、社会经济地位、心理因素等各种因素存在交汇作用有待大样本的进一步研究。

1.3社会经济地位有学者认为家庭经济收入低、家庭不和睦、生活条件差、文化程度低、从事重体力劳动、工作环境差，如噪音、振动、污染、工作时间长等及接触化学物品的孕妇，早产率增加[17-19]。农村孕妇较城市孕妇文化程度相对低，从事体力劳动相对多，卫生习惯及居住条件相对差，孕期营养水平低，保健意识差，加上基层卫生院的设备、人员及诊断水平有限，导致一些高危因素不能及时预测、早期诊断和防治，使早产发生率相对较高。

1.4既往有早产史对再次妊娠的影响KristensenJ等[20]报道前次自然早产的孕妇再次发生早产的几率上升，有早产史的孕妇可能存在内分泌和免疫平衡失调，增加早产的危险性。Chnattingius[21]认为，前次早产如果是由于宫内感染所致，早产的影响并不随分娩的结束而结束，它是一个缓慢恢复的过程。Hanna[22]也证实，如果再次妊娠时间距前次早产小于12个月，再次发生早产的几率是正常对照组的5倍。

1.5营养情况过于肥胖及营养不足均增加早产的风险。肥胖孕妇的胎儿易患先天性畸形，如神经管畸形，而这些畸形儿易发生早产。肥胖孕妇易出现子痫前期和糖尿病，可因此发生医源性早产[23]。MarsoosiV[24]等报道孕期体质量增长不足会增加早产的风险。重度贫血亦是早产的高危因素。妊娠期贫血大部分是缺铁性贫血，廖百花[25]等推测缺铁可增加孕妇感染的危险，而感染是早产的高危因素；妊娠期的贫血可导致孕妇的慢性缺氧，缺氧可刺激肾上腺皮质激素释放激素的合成，后者可促进前列腺素（PG）s的合成，从而引起早产。

1.6不良的生活行为无论主动吸烟还是被动吸烟，均与早产的发生有关。孕妇饮酒量及孕晚期饮酒与早产发生的风险增加有关，但是少量或适量的饮酒并不认为是早产的危险因素。目前尚无孕期饮酒安全剂量的证据[16]。咖啡因、海洛因及剧烈的运动可增加早产的发病风险。

1.7心理因素孕妇在妊娠期间出现激动、愤怒、烦躁等不良情绪，会导致早产的发生。有研究显示暴露于主观的压力下如住房的不稳定以及严重的物质压力同样也会导致早产[26]。研究表明[27]，压力过大可以导致机体免疫和内分泌的失调，破坏溶酶体的稳定性，释放磷脂酶A，启动前列腺的合成而导致早产，增加不良分娩结局的发生率。孕期抑郁症亦与早产有相关性。

1.8系统产检对早产的影响定期的系统产检可降低早产率。OrrST等[28]报道产检开始的时间和次数与早产的发生有关，缺乏产检的孕妇发生早产的危险性可以增加2.8倍。定期产检可以及时发现妊娠合并症及并发症，进行早预防、早治疗，并能得到良好的孕期健康指导，从而减低或防止早产的发生。

1.9妊娠合并症、并发症

1.9.1胎膜早破大多数研究都证实胎膜早破是导致早产的最常见原因之一。引起胎膜早破的原因有生殖道病原微生物上行性感染、羊膜腔压力升高、宫颈关闭不全、胎膜本身病变等。胎膜早破后阴道内的病原微生物易引起上行感染。当早产胎膜早破合并感染时，孕妇羊水中白细胞介素-1,2,6,8和肿瘤坏死因子-α等细胞因子均明显升高，降解细胞外基质的酶类增加，通过降解胎膜细胞外基质，破坏胎膜局部结构及促使前列腺素合成增加，使宫颈软化，宫缩强度及频率增强，引发早产[29]。

1.9.2宫腔压力过大如多胎妊娠、羊水过多可使宫腔压力过大，子宫过度膨胀，以致提早临产或胎膜早破而发生早产。多胎妊娠导致的早产占所有早产的15%～20%，约60%的双胎会发生早产，妊娠数＞3者都会发生早产[16]。

1.9.3阴道流血前置胎盘、胎盘早剥等引起的阴道流血，均导致了早产的发生率增加。

1.9.4宫内感染宫内感染导致早产的发生与固有免疫反应系统的活性有关[30，31]。孕期发生宫内感染，大量病原微生物入侵，细菌内毒素在羊水中可以激活各种细胞活性因子的释放，同时促使PG合成的增加。PGs能诱发宫缩并能促进宫颈成熟。其中PGF2α主要刺激子宫收缩，PGE2主要促进宫颈成熟。PGs能促进肌细胞间隙连接蛋白合成，改变膜的通透性，使细胞内Ca2+增加，引起子宫收缩，对分娩发动起一定作用。宫内感染时，增加的细胞活性因子如IL-1、IL-6、IL-8及TNF-α对分娩均起者重要作用[32]。

1.9.5生殖道感染阴道感染时，病原微生物逆行性上升，最易发生胎膜早破，早产等[25]。有观点认为，滴虫、衣原体可能与早产有关，阴道B族链球菌、解脲支原体以及人型支原体与早产无关[33-34]。但侯红瑛等[35]报道，生殖道解脲支原体感染组及携带组与阴性对照组相比较，胎膜早破、早产、绒毛膜羊膜炎等不良妊娠结局的发生率明显升高。解脲支原体感染会破坏机体的免疫平衡，刺激胎膜蜕膜合成前列腺素，最终导致分娩启动而引起早产。笔者认为正常情况下女性生殖道存在多种微生物，其在达到一定的比例平衡及在女性生殖道完善的自然防御功能作用下并不引起生殖系统炎症，但在菌群失衡及异常病原体感染时引起生殖系统炎症，而病原体种类与早产的关系有待大样本多中心的进一步研究和分析。

1.9.6子宫、宫颈异常子宫纵膈、双子宫、子宫肌瘤等引起宫腔容量异常，易引起早产的发生。宫颈先天性发育异常、宫颈机能不全或行宫颈内口环扎术，因宫颈癌前病变行宫颈锥切者，其早产的风险性均增加。

1.9.7妊娠合并症妊娠合并糖尿病、心脏病、高血压、急性病毒性肝炎、甲状腺疾病等均增加早产风险。

1.9.7.1妊娠合并糖尿病是目前产科研究热点。糖尿病孕妇无论是自发早产还是医源性早产都明显高于非糖尿病孕妇，其原因是多方面的，如高血糖诱发胎儿宫内缺氧，先天畸形、胎儿低血糖以及宫内感染等均可引起自发早产或胎膜早破，从而导致不可避免的早产。而医源性早产的增加可能是由于严重的产科并发症，如重度先兆子痫、胎儿宫内发育不良或孕妇本身的并发症，如酮症酸中毒、肾功能严重受损等，需要提前终止妊娠[36]。

1.9.7.2妊娠合并甲状腺疾病是当前产科研究新方向。妊娠期甲亢如治疗不当，或未经治疗易对胎儿造成不良影响。有报道，妊娠期用药或手术治疗的甲亢母亲胎死宫内发生率为5%～7%，早产率为4%～11%，而非治疗组胎死宫内为24%，早产率为53%[37]。近年来，临床上对妊娠合并甲减的关注度明显增加。妊娠合并甲减如得不到及时有效的治疗，会导致胎儿宫内异常、早产、流产、胎死宫内等严重不良结局。近期研究显示，妊娠期亚临床甲减胎儿死亡率明显高于对照组，且流产史、早产率分别为71.14%及78.16%[37]。

1.9.7.3妊娠合并严重心脏病、心功能不全，可导致血循环低氧状态，组织血流灌注不足，势必影响胎儿生长发育，产生低体重儿、畸形儿、早产儿和围产儿死亡[38]。

1.9.7.4妊娠合并高血压，胎盘脐带血管痉挛，供血供氧欠佳，胎儿宫内生长环境恶劣，容易出现胎儿生长受限、胎儿窘迫等，若血压控制不理想，孕妇病情危重，临床处理往往重点考虑孕妇安全，提前终止妊娠必然导致医源性早产增多。

1.9.7.5妊娠合并急性病毒性肝炎，流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高。有资料报道，肝功能异常的孕产妇，其围产儿死亡率高达46‰[39]。

由此可见，早产的高危因素多样性，引起早产的原因复杂性，在临床工作中，针对不同的孕妇，结合其实际情况，对不同病因及发生早产的病理生理过程要提高认识，正确采取多方面动态监测，必要时给予宫缩抑制剂保胎及促胎肺成熟等治疗，从而达到减少早产和改善早产儿结局的目的。

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