应用品管圈规范静脉采血流程提高合格率

吴进

摘要：目的：通过实践调查规范静脉采血方法，规范静脉采血流程，提高合格率，提高患者满意度。方法：引入品管圈概念，确定“提高静脉血标本合格率“为本期品管圈的活动主题。制定活动计划，设定目标，通过鱼骨图分析要因，最终确定血标本合格率低的根本原因，通过PDCA制定并实施改善措施，制定标准化流程。结果静脉血标本合格率由95.05％提高到98.79％。结论：品管圈活动规范静脉采血流程，使护理工作更加严谨、及时、准确。

关键词：品管圈；静脉血标本；规范流程

品管圈（QCC）是由同一个工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效，自动自发地组成一个小团体，应用品管的简易统计方法进行分析，解决工作场所发生的问题，达到业绩改善之目标[1]。

1、方法

1．1、QCC成立：圈员各自设计圈名、圈徽，经投票确定“纽带圈”为圈名，圈名意义：纽带一边代表患者，一边代表医护人员，爱心将2者紧密联系。

1.2、主题选定并制定具体活动：由全体圈员通过“头脑风暴”的方式，最终提高静脉血标本合格率为主题。全体圈员讨论并制定具体活动计划，观察并记录共30天，结果显示：总试管数850根，不合格试管数42根，不合格率4.95%。其中主要原因是凝血13管（30.9％）、采血量少12管（28.57％）、试管错误8管（19.04％）、漏抽6管（14.28％）、溶血3管（7.14％），根据“80／20”原理，得出主要原因是前两项。

1.3．目标设定：设定血标本合格率的目标值。目标值=现况值-改善值（现况值×累计百分比×圈员能力]=4.95%—（4.95%×78.51％×80．O％]=1.85％。圈员能力=所选主题在主题选定时6名圈员能力项的平均分／该项总分=80％。改善前后降幅达31%。

1.4．要因分析：全体圈员以头脑风暴的方式提出导致血标本不合格原因，经特性要因分析.最终确定血标本合格率低的根本原因是①核心制度落实不到位，缺少有关培训②患者血管条件差，心里恐惧③现有流程不全面，采集方法不正确④危重患者多，工作量大

1.5、对策制定与实施

采用头脑风暴法列出解决方法，全体护士共同参与，从2014-07-15至2014-08-14对血标本合格率低的四个主要问题对策实施

1.5.1护理人员核心制度落实不到位，缺少有关培训.对策实施①每次采集一名患者血液，血量要达到刻度线，抗凝管要充分摇匀，避免剧烈摇晃，知晓血标本的采集顺序，加强责任心[3]②三查七对。（操作前、操作中、操作后），PDA执行规范，有疑问时及时查清。③主班、小夜班、大夜班打印标本采集汇总表，班班查对。④集体进行标本采集的培训考核，考核成绩纳入个人每月实景操作考核中。⑤qc小组、护士长定期进行指控。

1.5.2患者心理恐惧不配合治疗，血管条件差。对策实施①经常与患者沟通，了解其思想顾虑，给予人文护理关怀.②鼓励同病房患者沟通，增强自信心。③患儿采血时，双人前往，一人采血，另一人协助家属固定采血侧肢体。④采血时选择粗直弹性好的静脉，如果之前输液发现红肿痛等症状，即使拔管，外用喜疗妥药膏缓解症状。⑤对与血管条件差的患者，选择有技术好的护士予以采血。

1.5.3采血方法不正确，现有流程不全面.对策实施①制定规范采血方法，每次带一名患者的试管到患者床边采血，采血前再次核对试管，PDA扫码确认无误后执行。②最好采用真空采血试管采集血标本，采血后避免剧烈摇晃、避免多次反复向试管内注入血液，用注射器向试管注入血液时速度不宜过快，以免引起溶血。③集体采血结束后双份打印标本采集接收表，核对采血的人数，总试管数，检查有无漏抽、有无使试管错误。④与华南护工做好交接，职责明确，双向签名，注明时间。⑤QC小组和护士长定期质控

1.5.4危重患者多，工作量大.对策实施①采用弹性排班、大小夜互为备班、片区护士巡查的原则，合理分配人力资源，提高护理质量和护理效率。②危重患者多、抽血量大时，小夜班可以让帮班、备班、片区护士帮忙；夜班可以喊小夜班或片区护士帮忙。③光线明亮④更换床位时，及时将采血条形码重新打印。

2、结果

2.1效果确认

2.1.1．有形成果：（1）2014年8月17—9月16日，共30天，抽取静脉血标本889管，其中不合格标本数11管，凝血4管（36.36％）、采血量少2管（18.18％）、试管错误2管（18.18％）、漏抽2管（18.18％）、溶血1管（9.09％）。合格率为98.79％，超过预期的目标值98.15％。

2.1.2．无形成果：品管圈活动前后对每一位圈员就团队精神、工作热情、责任与荣誉、品管手法、创造性思维、个人表达能力等6项无形指标进行调查，每项分值1—6分，分别统计6项内容总分，与改进前比较，无形成果显著。结果表明，各项指标都有提高。

2.2标准化

医生下达采血医嘱-＞主班护士接收医嘱并审核医嘱-＞生成条码贴在相应的试管上，放在指定地点-＞打印标本采集汇总表-＞通知病人采血意事项-＞小夜班核对明日采血试管的床号、姓名、住院号、试管类型、条形码张贴正确-＞小夜班在危重病人多的情况下可以通知帮班、备班、片区护士帮忙-＞大夜班再次核对明日采试管的床号、姓名、住院号、试管类型、条形码张贴是否正确-＞晨间集体采血时每次携带一名患者的试管到病人床头-＞采血前PDA扫描，确认患者-＞采血前、中、查对后患者床号、姓名、住院号、试管类型、条形码张贴是否正确-＞采血时沿血管壁缓慢注入真空试管，轻轻摇匀，注意试管顺序-＞集体采血结束后双份打印标本采集接收表，核对采血的人数，总试管数，检查有无漏抽、有无试管错误-＞与华南护工做好交接，职责明确，双向签名，注明时间-＞QC小组和护士长定期指控

3、检讨

静脉采血在诸多操作中在静脉采血的品管圈活动中，全体人员积极思考、讨论、分析原因、制定对策并成功实施。大大提高了静脉采血合格率。合格率从95.05%提高到98.79％，差异具有统计学意义（P＜0.01）。对患者实施心理护理，缓解紧张情绪，同时PDA的运用有效的提高的临床护理质量[4]。规范采血流程让我们的护理工作更加严谨、及时、准确的采血，减轻了病人痛苦，提高了患者的满意度，节省了人力、物力，争取了抢救的黄金时间。与此同时护士的参与性、积极性、责任心、创造性有了很大提高。及时发现问题，解决问题，促进了护理工作的持续性改进。

参考文献：

[1]邵翠颖，，金钰梅，朱胜春.品管圈在护理质量管理中的实践和成效分析[J].护理与康复，2012，11（4）：381-382.

[2]叶长城，60例不合格血液常规检验标本原因分析。中外健康文摘，2013，5（4）：246-251

[3]钟春丽，何雪梅，莉琳，医药前沿，品管圈活动在降低血液标本溶血率中的应用，（2014）20-0043-02

[4]桑宝珍，荣丽娟，李玉艳，戚荟，帅燕珍，PDA在临床护理中的应用。中国护理管理，2009，09.11-38