腹腔镜胰十二指肠切除术4例临床研究

赖钊杨昆王学文（通讯作者）邓腾刚杨森

（四川省自贡市第四人民医院四川自贡643000）

【摘要】微创技术的发展使普外手术取得了较大的进展，在腹腔手术中腹腔镜的应用愈加广泛，且其安全性与效果并不低于传统的开腹手术。近年来胰腺癌，十二指肠乳头肿瘤，壶腹周围癌的发病率逐年上升，一般会通过胰十二指肠切除术对患者予以治疗，但是该手术具有一定的复杂性，且易给患者造成较大的创伤，为了降低患者的痛苦，腹腔镜技术被逐渐应用于胰十二指肠切除术治疗中。文中将以4例患者为研究对象，探究该手术的要点、手术的安全性与有效性。

【关键词】腹腔镜；胰十二指肠；切除术

【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）17-0169-02

胰腺位于人体内腹膜的后方位置，从解剖学来说，其结构较为复杂，因此再行切除术时会有较大的困难，患者术后可能会出现较多的并发症，继而影响患者的身心健康以及生活质量，而腹腔镜技术的应用能够在一定程度上降低手术的难度，减少患者的痛苦，因此对腹腔镜胰十二指肠切除术的研究有着重要的意义。

1.手术方法

本次研究中的四例病例资料如下，江某，女，53岁；吴某，男，67岁；欧某，男，52岁；钟某，男，65岁。患者于2014年6月到2015年3月间入院接受治疗，对所有患者均予以腹腔镜胰十二指肠切除术治疗。

1.1围术期护理

针对患者的实际情况对患者予以围术期护理，若患者术前发生消化道梗阻，则需对患者以静脉注射的方式予以营养支持；若患者术前存在梗阻性黄疸的症状，则应当对患者进行ERCP检查，并置管引流，当患者的胆红素水平降低到170μmol/L时才可开展手术；若患者术前存在贫血现象，则应当对其进行输血处理，当血红蛋白水平超过100g/L才可开展手术。手术前期需对叮嘱患者禁食、禁水，保证肠道清洁以及肠胃减压。

手术后对患者予以质子泵抑制剂以及生长抑素治疗，从而保护患者的肝脏以及胃粘膜，预防应激性溃疡，并对胰液的分泌进行抑制。术后还需予以常规性的营养支持以及预防性使用抗生素。

1.2手术方法

患者采取仰卧位，行全身麻醉，于患者脐下10毫米的位置做一观察孔，将腹腔镜放置其中，并于患者左锁骨中线上距离脐上12毫米的位置做一孔，将其当做主操作孔，并于左右腋前线位置做两个辅助操作孔。手术中观察患者的腹腔、肝脏、大网膜是否有转移的情况发生，观察患者的胆管是否发生了扩张等，根据患者的实际情况将病变位置切除。通过Child方法进行重建，将标本置于取物袋中，然后对胆肠吻合口以及胰肠吻合口处放置引流管。

2.手术效果

四例病例的手术时间平均为（542.58±56.61）min，术中出血量为（390.26±111）ml。其中钟某在手术过程中转为行开腹手术，所有患者经手术治疗后均痊愈，且未出现较为严重的不良反应，患者于术后13天左右将引流管拔出，病理结果显示江某与欧某患有壶腹部癌，吴某患有胆管下端癌，钟某患有十二指肠癌。四例病患的治疗情况许军等人的研究结果是相符合的，许军的研究中显示患者的平均手术时间为6.5小时，术中的平均出血量为435ml。因此可以说，腹腔镜手术的治疗效果与安全性相对较高。

3.手术要点

腹腔镜的应用虽然为胰十二指肠切除术是带来了较大的便利，但是其手术过程仍然存在较大的问题，如何控制术中与术后出血量，减少气腹对患者内环境、循环以及呼吸的影响等都是医疗工作者在术前应当充分考虑的问题。

通过实践发展，腹腔镜手术的技术要点主要包括加下几点，第一腹腔镜手术中操作孔的位置是固定的，医师经可以通过操作孔开展手术，而手无法真正触及患者的器官与组织，因此在手术中医师应当控制好操作的角度与平面，避免时血管受到损伤；第二，应用腹腔镜技术参与胰十二指肠切除术时应当分析患者是否出现了相应的指征，以免对患者造成不必要的痛苦与伤害或者增加手术治疗的风险性，一般胆总管下段癌症、壶腹部癌症以及初期的胰头部肿瘤适用腹腔镜技术治疗，一旦胰头部肿瘤与淋巴融合或者开始侵犯血管，那么则不应采用腹腔镜手术治疗，这是因为腹腔镜下难以进行有效的分离，很容易对患者的血管造成损伤，因此须及时中转为开腹手术治疗；第三，由于胰头或者胃窦部会对手术视野造成遮盖，且肿瘤具有一定的占位效应，因此门静脉难以显露出来，此时在手术过程中可指导患者采取头高脚低位，将手术视野进行调整，再行相应的分离治疗；第四，在手术过程中如果出现了严重的出血现象，医师应当分析出血的原因，并对其予以慎重处理，例如在对十二指肠后壁做游离处理时，胰头间的血管很容易被损伤，一旦出血，医师应当使用超声刀对出血位置做止血处理，并尽量减少对胰腺组织的撕扯，如有渗血的情况发生可使用干纱布对渗血位置做压迫处理；第五，在手术的过程中医师应当随机应变，如果遇到操作困难、视野遮挡、出血的情况应当做好及时处理，必要时可转换手术方式，对患者予以开腹手术治疗，例如在本次研究中钟某的手术中出现了操作困难的情形，因此医师及时中转手术方法，使患者的生命健康得到了保证。

4.并发症处理

有研究显示，腹腔镜胰十二指肠并发症的发生率能够达到28%到50%，因此在对患者予以手术治疗后应当对患者的情况予以严密的观察，一旦患者出现并发症应当及时采取措施进行救治，避免问题的扩大化。

5.结语

腹腔镜技术的应用虽然为胰十二指肠切除术带来了很多便利，但是在应用中也应当注意手术操作的要点，在术中随机应变，避免患者发生出血、胰瘘等并发症。医疗人员应当深入对腹腔镜技术进行探究，使该技术能够更好的被应用到手术治疗中。

【参考文献】

[1]张华,王明俊,王昕等.腹腔镜胰十二指肠切除术45例体会[J].中国普外基础与临床杂志,2014（08）.

[2]黄正米.腹腔镜胰十二指肠切除术的临床应用研究[D].皖南医学院,2013.

[3]黄伟宏.腹腔镜胰十二指肠切除术的临床应用[J].临床和实验医学杂志,2010（13）.

[4]许军,刘昶,纪艳超等.腹腔镜胰十二指肠切除术12例报告[J].腹腔镜外科杂志,2010（09）.