曲马多致低血压一例

芮伟

患者，男，89岁，身高160，体重60Kg。2011年因膀胱癌行尿道电切术，术后病情稳定。该患者有高血压病史十二年，服用代文（诺华制药国药准字H20040217）80mg，每日一次，血压维持在140—150mmHg/55—65mmHg。今年6月患者因腰部疼痛到医院就诊，查体：体温36．3。C，血压140/60mmHg，心率68次/分，呼吸17次/分，经检查确诊为前列腺恶性肿瘤并多发骨转移，给予醋酸戈舍瑞林缓释植入剂（阿斯利康制药有限公司国准字号：H20160260）3.6mg每月一次，皮下注射，唑来磷酸注射液（成都天台山制药有限公司国药准字H20041946）1mg静脉滴注，1次/28天，同时服用盐酸曲马多缓释片（萌蒂制药有限公司国药准字J20130072）50mg，每日2次，次日患者出现头晕、乏力等症状，测血压110/50mmHg，改用替米沙坦（宜昌长江药业有限公司国药准字H20040805）20mg每日1次，血压基本保持在140/60mmHg，无不适。近来患者腰部疼痛加剧，改用曲马多100mg，每日2次，血压降到100/50mmHg，并出现头晕、心慌、乏力等症状。考虑为曲马多所致，停曲马多一天后，血压165/65mmHg，患者出现眩晕、头部胀痛伴轻度恶心，改用代文80mg，血压恢复正常，头晕、恶心症状缓解。因患者腰痛加剧，改用曲马多3/4片，每日2次，停用代文80mg，每日一次，血压135/65mmHg，患者腰部疼痛症状消失。

曲马多为合成的可待因类似物，是具有阿片样和非阿片样双重作用的新型中枢镇静药，通过以下机制发挥镇痛作用。一是激动阿片受体：有恶心、呕吐、困倦、便秘、尿潴留等副作用。二是单胺能机制：对中枢神经元突触体能抑制去甲肾上腺素和５-羟色胺的再摄取，对循环系统的不良反应主要表现为心动过速、房颤、低血压和直立性低血压等，三是协同作用机制：曲马多本身具有对呼吸系统和心血管系统的相互作用却又相互拮抗，从而可以解释曲马多不像经典的阿片类药物那样有较强的抑制呼吸和影响心血管功能的作用。

曲马多使用方便、镇痛作用时间较长、镇痛强度下降缓慢，是较好的缓解慢性疼痛的药物，可广泛地用于中、重度急、慢性疼痛的治疗。但其不良反应较多，因此临床使用中在提高疗效的同时，尽量减少用药剂量，避免毒副作用的发生。