腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石临床疗效对比分析

李险峰高雅慧

大庆龙南医院普外科黑龙江省大庆市163000

【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（Minilaparotomycholecystectomy，MC）与小切口胆囊切除术（LaparoscopiccholecystectomyLC）治疗胆石症的临床疗效。方法：回顾性选取##医院2015.03月-2018.01行胆囊切除手术治疗的胆石症患者共84例，其中LC组42例，MC组42例，比较两组患者的手术时间、术后首次排气时间、术后疼痛时间、住院时间、术中出血量及并发症发生率。结果：腹腔镜胆囊切除术（LC）组患者手术时间、术后首次排气时间、术后疼痛时间、住院时间、术中出血量及并发症的发生率均少于小切口胆囊切除术（MC）组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：与小切口胆囊切除术（MC）对比，腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆石症有更显著临床疗效，其术中出血量少，术后恢复快，减少病人的痛苦，并发症的发生率较低，同时缩短了住院时间。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；小切口胆囊切除术；胆石症

胆石症是指发生在胆道系统的结石，是一种常见的消化系统疾病，随着医学检查的普及，胆石症发病率逐年增加，且女性患者较男性患者多。其临床表现与结石部位及大小有密切相关性，以及结石是否造成梗阻和感染等因素，主要表现为腹痛、黄疸、高热等。胆囊切除术是外科治疗胆石症最常见的方法，随着科学技术的迅猛发展，微创外科受到推崇，传统的开腹手术由于创伤大逐渐被MC及LC取代，本研究旨在比较MC与LC两种手术方式的临床疗效。

1.材料与方法

1.1一般材料：

选取##医院2015.03-2018.01行胆囊切除术的胆石症患者共84例，其中LC组与MC组各42例。MC组组成：男26例，女16例，年龄26-70岁，平均年龄（37.4±3.1）岁，LC组组成：男18例，女24例，平均年龄25-68岁，平均年龄（36.9±2.8）岁，两组患者性别、年龄均无统计学差异（Ps、Pa<0.05），本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情。

1.2方法：

1.21MC组：患者取仰卧位，行连续硬脊膜外麻醉，选取缘下斜切口，长度为5cm左右。逐层入腹腔，暴露视野，分离胆囊。用椭圆钳夹住胆囊底部并将其向下拉出，分离胆囊周围解剖结构，酌情选择顺行或逆行胆囊切除术。

1.22LC组：患者取仰卧位，经脐下缘插入气腹针，同时向前提起前腹壁以免刺伤腹腔脏器，用注射器抽吸生理盐水检验，证实气腹针确实进入腹腔后开始注入二氧化碳，建立气腹，然后在腹部做3个约直径1cm圆形小孔，在腹腔镜下探明胆囊及其与周围组织的关系，切除胆囊并治疗胆囊床出血。冲洗腹腔并探查证实无腹腔内出血后从脐周切口将胆囊取出[1]。

1.3观察指标

比较两组患者手术时间、术后首次排气时间、术后疼痛时间、住院时间、术中出血量及并发症的发生率情况。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用组间卡方测检验，计量资料以均数±标准差表示，采用组间t检验。p<0.05有统计学意义。

2.结果

2.1手术时间、术后首次排气时间、术后疼痛时间、住院时间及术中出血量比较分析

手术时间、术后首次排气时间、术后疼痛时间、住院时间及术中出血量比较分析LC组患者手术时间、术后首次排气时间、术后疼痛时间及住院时间均短于MC组（P<0.05）。LC组患者术中出血量约35-40ml，明显少于MC组（62-70ml），两组间差异有明显统计学意义（P＝0.01）。

2.2并发症发生情况

LC组切口脂肪液化1例，切口感染2例，胆道损伤0例，总并发症发生率为7.1%（3/42），MC组发生切口脂肪液化3例，切口感染5例，胆道损伤1例，总并发症发生率为21.4%（9/42），显而易见，LC组患者手术并发症的发生率较MC组明显减低，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

小切口胆囊切除术（MC）是在传统开腹胆囊切除术的基础上发展起来相对微创的手术方式，它具有痛苦少、恢复快等优点，在临床开展时间长，技术成熟[2]。随着人们对外观要求的提高，近年来腹腔镜发展迅速，得到临床医生及患者的青睐[3]。现阶段，在治疗胆结石方面，腹腔镜胆囊切除术（LC）成为主要手段，其麻醉方式有全麻及硬膜外麻醉两种，较全麻相比，硬膜外麻醉拥有更多优势，病人可以在手术过程中保持清醒状态，术后恶心、呕吐等不良反应几率低，避免了全麻过程中插管对口腔及牙齿的损伤。

本研究结果显示，LC组手术时间短于MC组，术中出血量少于MC组，术后首次排气时间早于MC组，减轻了患者痛苦，缩短了平均住院日，并发症明显减少，可能与以下原因相关：相比于LC，MC手术切口相对较大，有较高的术后护理要求，易出现脂肪液化、伤口感染等问题。LC具有损伤小、术后恢复快等优点，随着临床上腹腔镜手术广泛应用，医生可在腹腔镜下熟练的分离胆囊及其周围组织。同时，在具体的手术过程中，如果病人有胆囊肿大、胆囊壁增厚、上段胆管扩张等，必须对胆囊管甚至胆总管进行仔细地探查，明确是否有结石引起的胆管梗阻。另外，在探查过程中若发现胆囊三角区水肿，术后应常规放置腹腔引流管，以保证胆汁顺利引流。

综上所述，腹腔镜下胆囊切除术较小切口胆囊切除术有明显优势[4]，缩短了平均住院日，减少术中出血量以及术后并发症发生[5，6]，随着腹腔镜技术的成熟，LC安全性得到了明显提高，使患者生活质量得到了很大改观，在临床广泛应用并逐渐取代MC。

参考文献：

[1]陈金晖，陈青青，杨鹏，等.腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆结石的临床分析.浙江创伤外科，2015，20（6）：1124.

[2]McmahonAjRS，BaxterJn，EtAl.Symptomaticoutcome1yearafterlaparoscopicandminilaparotomycholecystectomy：arandomizedtrial.BrSurg，1995，82：1378.

[3]李俊勇.急性胆结石胆囊炎腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的差异性以及胆囊炎病程对腹腔镜胆囊切除的影响.中国农村卫生，2012，27（1）：75.

[4]吴鲲.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效对比研究.临床合理用药，2016，9：38.

[5]马震星.小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石的临床效果分析.中国社区医师，2013，13（3）：31.

[6]吴云海.胆结石应用腹腔镜切除术与小切口胆囊切除术治疗的比较研究.健康必读（中旬刊），2013，12（8）：204.