脑卒中患者误吸分析及应对

曾敏

（彭水县人民医院护理部重庆409600）

【摘要】误吸是脑卒中患者常见并发症，也是引起吸入性肺炎的主要原因，误吸的发生直接影响患者的预后与生存质量,有时甚至可造成窒息死亡。因此,在临床工作中及早对误吸采取准确、全面的评估，同时采取有效的护理干预措施,对脑卒中患者的康复是非常重要的。

【关键词】脑卒中；误吸分析；应对

【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）18-0007-02

AnalysisandtheresponseofpatientswithcerebralapoplexyofaspirationZengMin.

ThePeople'sHospitalofPengshuiCounty,Chongqing409600,China

【Abstract】Aspirationisacommoncomplicationofstrokepatients,andisalsothemaincauseofaspirationpneumonia.Aspirationdirectlyaffectstheprognosisofpatientswithqualityofsurvival,sometimesevencancausesuffocationdeath.Therefore,inclinictheaspirationtakeaccurateandcomprehensiveevaluationassoonaspossible,atthesametime,totakeeffectivenursinginterventionmeasures,rehabilitationinpatientswithcerebralapoplexyisveryimportant.

【Keywords】Stroke;Analysisofaspiration;Todealwith

据报道脑卒中患者误吸率高达10～77%[1]，近年来不少医护人员通过大量临床实践，对脑卒中患者误吸发生的原因有了更深入的认识，对于相关预防措施有了新的研究进展，现综述如下：

1.误吸定义及分类

误吸是指异物经喉头进入呼吸道而言。这些物质包括唾液、鼻咽分泌物、细菌、液体等有害物质[2]。误吸的发生分为显性误吸和隐性误吸，而隐性误吸占50%～70%。根据吸入量的多少又分为少量误吸（吸入量小于1ml）和大量误吸（吸入量大于1ml）。在临床工作中隐性误吸或少量误吸很容易被遗漏。隐性误吸一般不伴有咳嗽，而显性误吸通常伴有咳嗽，发生时，患者首发症状为剧烈咳嗽、血氧下降、呼吸困难。

2.脑卒中患者误吸原因分析

2.1疾病因素

2.1.1神经系统疾病

脑血管疾病、老年性痴呆症、帕金病、颅内肿瘤造成的脑干损害、脑损伤容易导致患者出现意识障碍、吞咽困难等症状。中枢神经系统功能障碍已被确定为是吸入性肺炎误吸发生的重要危险因素[3]。

2.1.2原有呼吸功能不全或糖尿病

部分患者原有慢性阻塞性肺气肿，喘息、咳嗽、多痰可增加进食误吸的机会[4]。伴有糖尿病的患者自主神经功能紊乱，有显著的胃动力障碍表现，造成胃潴留，引起腹胀、易发生呕吐以致误吸。

2.1.3意识障碍

正常情况下食道胃贲门在不进食的情况下处于关闭状态，人倒立不会出现胃内容物反流，而意识障碍患者处于开放状态，脑组织缺氧、水肿、颅内压增高时，由于括约肌功能缺失，食管对反流胃内容物的清除功能减弱，从而导致误吸发生[5]。

2.1.4咽反射受损与吞咽障碍

咽反射异常使保护性咳嗽能力下降，易致哽噎、呛咳、食物难以进入食道，吞咽是复杂协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需口、咽、食物共同参与，其中任何一个部位的机能障碍可导致误吸。

2.2医源性因素

2.2.1留置鼻饲导管。

误吸是鼻饲的主要并发症。因体位不当，鼻饲时易造成食物反流。鼻饲管进入胃内的长度越短，越容易造成反流，误吸的机率越高[6]。

2.2.2人工气道。

人工气管导管限制了喉部上抬运动，使咳出力量减弱，流入气道口的唾液和食块无法咳出从而导致误吸发生。另外人工气道气囊需要充气以保证机械通气的有效实施，如果气囊封闭压力过低含有大量微生物的分泌物就可能通过气囊与气管间歇进入下呼吸道从而导致误吸[7]。

2.2.3药物因素

大量镇静药物的应用，尤其是亚低温治疗的患者由于冬眠肌松合剂抑制了患者的自主呼吸及咳嗽和吞咽反射，容易引起误吸发生[8]。

2.2.4护理行为因素

护士的宣教不到位。平时护理工作中忽略了对患者及陪护人员的健康教育，未正确协助患者进食。搬运过程中体位、方法不当，躯干、颈部姿势摆放不正确，床旁没有配备吸引装置。

2.3家属行为因素

患者家属缺乏相关知识。脑卒中患者发病急，颅内压高、头晕易呕吐。多数首次发病的患者家属在救援人员未到时，不知道将患者头部偏向一侧，不能有效地清理呕吐物或口腔分泌物从而造成误吸。有些家属出于关心，误认为留置胃管会给患者带来痛苦，因此拒绝插胃管，强行经口给昏迷或咳嗽、吞咽反射减弱乃至消失的患者喂水喂饭，使之作为异物进入气管，导致误吸发生[9]。

3．应对措施

3.1正确评估，选择适宜的饮食途径。

了解患者既往慢性病史、有无误吸史，另外对照顾者的看护能力也要进行评定。患者入院后第一餐进餐前由主管护士对患者的吞咽功能进行评估。格拉斯哥评分8分以上者，采用日本洼田氏的饮水实验法，行吞咽功能评级。格拉斯哥评分8分以下、洼田饮水实验3级以上者采用留置鼻胃管行鼻饲饮食。洼田饮水实验3级以下者予经口进食。吞咽造影检查（VFSS)是目前公认的金标准，该项目不仅能够发现吞咽异常，而且能显示造成吞咽困难的结构和功能异常的原因。

3.2对患者及家属进行相关知识的宣教。

向患者及家属讲解患者进食及休息时采取的体位摄食的方法。经口进食患者，护士要指导家属正确选择有利于吞咽的食物，让患者了解脑卒中后吞咽障碍发生的原因、发展、误吸的诱因及严重危害。

3.3做好护理防范

（1）对于神经疾病引起的颅内压增高患者，护理人员要密切观察神志、瞳孔变化，抬高床头15～30°，一旦出现颅内压增高表现及时给予干预。

（2）加强口腔护理，治疗牙周疾病等口腔疾病以及戒烟戒酒避免不必要的使用抗生素，积极防止胃食管反流对预防患有COPD及糖尿病的患者可降低误吸发生率[10]。

（3）意识障碍患者急性期要注意保持呼吸道通畅，及时吸出口咽分泌物，尽早留置胃管，通过早期鼻饲不仅能降低脑卒中患者误吸和吸入性肺炎的发生率，而且有助于促进吞咽障碍患者的功能康复[11]。鼻饲患者应注意鼻饲时确保胃管位置正确。插管时要防止误入呼吸道，保证插入鼻饲管的长度，可在常规长度的基础上增加7～10cm。平卧位是胃内容物吸入的潜在危险因素，采取抬高床头30～90°进行鼻饲，并于鼻饲后保持半卧位30分钟，有利于食物在消化道正常生理运行，即使胃排空不佳患者也可减少胃内容物的反流，从而减少误吸的发生。另应对鼻饲患者严密监测胃内残留，每4小时监测一次，一般采用注射器抽吸残留量，对于残留量小于200ml的继续喂养，大于200ml的应停止喂养并观察残留情况，以减少误吸的发生[12]。

（4）清醒患者处理好吸痰与进餐的关系，每次进餐前翻身、叩背、彻底吸痰，待病人平稳（约5分钟）后进餐，进餐时间20～30分钟，餐后30分钟再行吸痰[13]；有人工气道的患者应先清理呼吸道，再鼻饲，以防吸痰刺激引起胃内容物反流造成误吸。气管切开的患者要注意吸痰技巧，做到稳准快，保持气道湿润，对于咳嗽反射强烈的患者吸痰应掌握深度，避免过深引起剧烈呛咳导致胃内容物反流，增加误吸危险[14]。

（6）运用车床搬运患者时，应在进食后3O分钟以上。安排患者头偏向一侧，床旁要备吸引器。

3.4做好心理护理

大多数意识清醒的脑卒中患者因吞咽困难伴有不同程度的心理障碍，存在焦虑、恐惧、自卑情绪，护士要关注患者的心理问题，做好心理护理，营造安静舒适地就医餐环境，并进行摄食指导，就餐监护，增强患者解决进食困难的信心[15]。

4.小结

总而言之，重视脑卒中病人发生误吸的研究，及时找出误吸的原因并制定相应的护理措施，对救治脑卒中病人有着极其重要的意义。经过医护人员不断的研究探索，近年来在这方面取得了一定的进展，也收到了积极效果，但由于脑卒中患者病情的复杂性和多样性，对于误吸的原因及预防也存在着不同的认识和观点，还需要我们在临床护理工作中继续给予关注。

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