多重耐药菌感染患者护理干预

李海君王晓荣李容何小英汤春梅

摘要：目的探讨多重耐药菌感染患者护理干预方法，以控制医院感染、保证患者安全。方法收集2012年3月-2013年11月多重耐药菌感染患者263例，对其进行护理干预。结果通过护理干预能够有效预防和控制多重耐药菌感染及传播。结论通过加强管理，多重耐药菌感染得到有效控制，保证了患者医疗安全。

关键词：多重耐药菌感染；护理；干预

Abstract：OBJECTIVEToinvestigatenursinginterventionmethodsonpatientswithmulti-drugresistantorganismsinfectionsoasto

controlthehospitalinfectionandensurethesafetyofpatients.METHODS263patientswithmultidrug-resistantorganismsinfectionweretakennursinginterventionfromMarch2012toNovember2013.RESULTSMultidrug-resistantorganismsinfectionandspreadcouldbepreventedandcontrolledeffectivelythroughnursingintervention.CONCLUSIONMultidrug-resistantorganismsinfectioncanbecontrolledeffectivelybystrengtheningmanagementsoastopatients’medicalsafetybeingensured.

Keywords：Multidrug-resistantorganismsinfection；

Nursing；Intervention

多重耐药菌指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药性的细菌。多重耐药菌感染分为内源性感染和外源性感染。外源性感染以接触传染为主，以医务人员的手为主要传播媒介，其次为各种侵入性操作[1]。收集2012年3月-2013年11月，多重耐药菌感染患者263例，其中医院感染76例，社区感染187例。通过采取护理干预，减少了耐药菌传播，保障了患者安全。现报道如下：

1临床资料

收集2012年3月-2013年11月多重耐药菌感染患者263例，科室分布情况见表1；感染部位情况见表2。

通过表1可见，多重耐药菌感染例数最多的科室依次是ICU、神经外科、呼吸内科、泌尿外科、骨科等。因为ICU重症患者多，使用呼吸机、留置尿管、留置中心静脉导管几率大；神经外科昏迷病人、气管切开病人较多，是感染高发区；呼吸内科下呼吸道感染患者较多；泌尿外科留置尿管病人多，易发生泌尿道感染；骨科植入物手术病人较多，易发生伤口感染。

从表2可见，多重耐药菌感染部位依次是下呼吸道、其次是泌尿系统、手术部位、血液系统。

2护理干预

2.1首选单间隔离，或将同类多重耐药菌感染或定植患者安置在同一房间，病房不足时考虑床旁隔离，但必须增加隔离床围帘，病床之间间隔﹥1米，保证隔离质量。不能将多重耐药菌感染患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能缺陷患者安置在同一房间[2]。限制患者转运或移动，如果必须转运患者，必须包裹或覆盖患者身体的感染或定植区域。病人需到医技科室诊治，应电话通知相关科室落实接触隔离措施。转运病人由医护人员陪同。如需手术，在手术通知单上注明“多重耐药菌感染”，并与手术室护士交接。手术结束后手术间按规定消毒。

2.2检验科检出多重耐药菌在报告单上标注，临床医生下达长期医嘱后，护士实施接触隔离并记录在护理记录单上。在病历牌、患者一览表、病床旁挂蓝色“接触隔离”标识，该标识具有警示作用，可提醒医务人员采取手卫生等接触隔离预防控制措施。多重耐药菌对常规消毒措施敏感，环境清洁很重要。重点是频繁接触的物体表面，每天用1000mg/L的含氯消毒液进行清洁和擦拭消毒1-2次。温度计等应固定使用并每日消毒。出现或者疑似多重耐药菌感染暴发时，应增加清洁和消毒频次。患者出院或解除隔离时房间必须终末消毒。病人被服应先消毒、后清洗。医疗垃圾按规定处置。

2.3在实施诊疗护理操作中，医务人员严格执行标准预防，有可能接触患者的伤口、体液时戴手套，必要时穿隔离衣。完成对多重耐药菌感染或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。

2.4加强手卫生，可降低30%-40%的耐药菌感染。因此应配备良好的手卫生设施；速干手消毒剂摆放在方便使用的地方。手卫生用品必须符合《医务人员手卫生规范》要求。对手卫生规范执行情况进行监督检查，使手卫生依从性不断提高，减少多重耐药菌的传播。

2.5加强医护人员的培训，通过培训使各级各类人员掌握多重耐药菌感染防控知识，利于实施预防与控制措施。

2.6对重点科室、重点环节进行护理干预，特别是实施侵袭性操作前、中、后，严格执行卫生部相关技术指南，避免污染，减少感染的危险因素。

3.讨论

综上所述，多重耐药菌感染是临床工作中常常出现的问题，落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施，严格按照多重耐药菌处置流程，实施标准预防，注重环境清洁与消毒，监督、指导、落实多重耐药菌感染患者的隔离措施，可减少多重耐药菌感染患者住院时间、降低病人费用，最终有效控制多重耐药菌感染流行与暴发，更好地保证患者医疗质量安全。

参考文献：

[1]任南.实用医院感染监测方法学[M].长沙：湖南科学技术出版社.2012：174-175.

[2]李清杰，刘运喜.预防与控制医院感染行动计划实施手册（2012—2015年）[M].北京：人民卫生出版社，2012：482-483.