膀胱结石应用电切镜下钬激光碎石疗法的护理

秦海霞

摘要：目的探讨观察膀胱结石应用电切镜下钬激光碎石疗法的护理效果。方法选取我院2017年1月～2017年3月收治的应用电切镜钬激光碎石法治疗膀胱结石的患者24例，依据随机平均原则划分为参照组与研究组各12例。参照组12例患者行常规护理干预，研究组12例患者围手术期护理干预。对两组患者的护理效果及护理满意度情况进行记录与分析。结果研究组护理优良率显著优于参照组，P＜0.05；研究组护理满意度显著高于参照组，P＜0.05。结论对膀胱结石患者应用电切镜下钬激光碎石疗法进行治疗有效且安全，在此基础上对患者进行综合护理干预，能够对患者治愈率进行显著提升，值得推广。

关键词：膀胱结石电切镜钬激光碎石

我院对收治的应用电切镜下钬激光碎石法治疗膀胱结石的患者给予围手术期护理干预，发现具有良好的预后效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象选自我院2017年1月～2017年3月期间收治的膀胱结石患者24例，所有患者均符合膀胱结石的临床诊断标准，且应用电切镜下钬激光碎石法进行了治疗。依据随机平均原则划分为参照组和研究组各12例。患者均为男性，年龄29～80岁，平均（58.9±11.2）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，存在可比性。

1.2护理方法

参照组12例患者行常规护理干预，研究组12例患者围手术期护理干预。

1、2、1术前护理。医护人员需要将手术风险、并发症以及疗效告诉患者及其家属，患者及其家属需要对手术同意书进行签署。对膀胱颈检查、尿道探子、B型超声检查、X线检查等术前检查进行协助[1]。除此之外，医护人员还需要对患者凝血功能正常与否多加观察，如果患者经期服用抗凝药物，需要及时叮嘱其停药，在患者恢复正常凝血功能后再进行碎石术。并对患者进行体位训练。手术过程中患者取截石位，此体位会有不舒适的感觉，故应对患者进行指导，让其练习，时间由短至长，通过这一练习对手术中患者体位耐受性进行提升。术前需要对患者外阴进行清洗，防止术后感染情况出现，将静脉点滴对患者实行，对查对制度和无菌操作严格执行，避免差错和感染事故出现[2]。

1、2、2术中护理。严格执行无菌操作，医护人员需要戴无菌手套、穿无菌衣、戴口罩、洗手。保证手术室具有宽敞且清洁的环境，定期消毒，规范且有序的管理手术中需要应用的无菌物品。钬激光光纤较长，容易有折断的情况出现，其具有较多的内镜器械，适合对宽大的器械车进行选择，从而对器械进行承运。将无菌器械台铺好，对手术医生进行配合，在消毒铺巾之后在手术操作区域贴合脑科手术薄膜，将袋口扎紧固定好直钳，将接水桶放置在其下方，在直钳上方管套扎数个孔，收集外流的冲洗液，将其聚集在薄膜的塑料袋之中，放置在桶内[3]。对仪器进行科学的摆放，对各种导线进行正确的连接成像系统参数和光源亮度进行调节，将相关设备连接好，对钬激光电切相关参数指标、灌注泵压力以及流量进行调节。设定的钬激光能量是碎石效果的关键，调节膀胱结石碎石功率为30～40W。③术后护理。在回到病房之后，首先需要对患者的意识状态和生命体征进行评估，对患者血压和脉搏多加注意，叮嘱患者进行6小时的平卧，在麻醉过去之后就可以转变为半卧位[4]。对于患者出现的疼痛，需要将碎石过程中输尿管痉挛和组织损伤这一导致疼痛的原因告诉患者。对患者进行观察，观察其是否有肾区疼痛、高热、寒战等情况出现，观察其尿液判断患者是否有出血或脓细胞出现。（肉眼能观察到脓细胞吗？）对其进行血常规检查，从而明确其是否有感染情况出现，对抗感染治疗进行加强，叮嘱患者多饮水多排尿，从而对尿液进行稀释，对尿路感染进行预防，对尿中晶体沉积进行减少[5]。

1.3观察指标

对两组患者的护理效果及护理满意度情况进行记录与分析。护理效果判定标准：①患者临床症状加重或没有变化，即为差；②患者临床症状部分消失，即为中等；③患者临床症状消失了大部分，即为良；④患者临床症状完全消失，即为优。护理满意度包括“满意”“比较满意”“不满意”3个层级。临床症状包括哪些？加重或无变化都是护理的问题吗？观察指标不具体，太笼统，不便于执行。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS16.0进行文本数据分析与处理，以率（%）表示计数资料，行x2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理效果比较

研究组护理效果差的有0例，护理效果中等1例，护理效果良4例，护理效果优7例，护理优良率为91.7％；参照组护理效果差的有1例，护理效果中等2例，护理效果良5例，护理效果优4例，护理优良率为75％。在护理优良率上研究组显著优于参照组，P＜0.05。

2.2两组护理满意度比较

研究组对护理满意9例，比较满意3例，不满意0例，护理满意度为100％；参照组对护理满意4例，比较满意5例，不满意3例，护理满意度为75％。在护理满意度上研究组显著高于参照组，P＜0.05。

3讨论

膀胱结石是泌尿外科中常见的一种疾病，其出现的原因包括下尿路梗阻、泌尿系统感染等[6]。目前临床上常用的治疗方法为电切镜下钬激光碎石疗法，具有非常确切的疗效，其优势如下。第一，钬激光能够对膀胱穿孔及膀胱发出学等严重并发症进行避免。二，钬激光能够对最硬的结石进行粉碎，其中包括草酸钙结石和胱氨酸结石。三，不需要反复进镜或换镜，具有较小的损伤和较小的出血量，手术时间段。四，电切镜具有宽阔和清晰的视野[7]。

在治疗膀胱结石患者的时候，还需要将严密的综合护理对实行。在手术前需要将准备工作做好，将术前检查工作做好，其中包括凝血功能检查、尿道探子、X线检查、膀胱颈检查、B型超声检查。对患者体位训练进行检查，从而对患者体位在手术中的耐受性进行提升[8]。手术前对患者外阴进行清洗，从而防止感染情况出现在患者术后。术中护理需要将无菌操作严格执行，保证手术室具有宽敞且清洁的环境，规范且有序的管理手术中需要应用的无菌物品。将术后护理以及并发症护理和观察工作做好，对患者意识状态以及生命体征进行评估，对其血压和脉搏变化多加注意。

本次研究中，研究组护理优良率显著优于参照组，P＜0.05；研究组护理满意度显著高于参照组，P＜0.05。由此可见，对膀胱结石患者应用电切镜下钬激光碎石疗法进行治疗有效且安全，在此基础上对患者进行综合护理干预，能够对患者治愈率进行显著提升，值得推广。

参考文献

[1]谭国鹏，刘跃光.经电切镜外鞘输尿管镜下钬激光碎石治疗膀胱结石[J].中国现代手术学杂志，2010，（05）：383-384.

[2]孙秀斌，王世平，孟庆荣，陈凯.经电切镜外鞘输尿管镜下钬激光碎石治疗膀胱结石分析[J].泌尿外科杂志（电子版），2015，（02）：58-59+37.

[3]李春林.前列腺增生伴膀胱结石行TURP辅以电切镜下钬激光碎石的临床研究[J].现代诊断与治疗，2015，（01）：165-166.

[4]张亚范.针对性护理在肾结石钬激光碎石术围手术期中的应用效果观察[J].中国继续医学教育，2015，（03）：126-127.

[5]程菊英.舒适护理在经输尿管镜钬激光碎石术围术期的应用效果观察[J].吉林医学，2011，（28）：6013-6014.

[6]唐小益.采用不同的微创手术疗法治疗膀胱结石的临床效果观察[J].当代医药论丛，2015，（04）：212-213.

[7]于春虎，刘忠泽，苏运强，薛健，杨春生，朱勇.输尿管镜钬激光在尿道狭窄内切开治疗中的应用价值[J].天津医药，2010，（08）：647.

[8]袁晓林，缪惠东，侯建华，顾红星，沈锋，刘海涌.电切镜下钬激光碎石术治疗膀胱结石42例[J].当代医学，2013，（32）：57-58.