培哚普利致迟发型痛性痉挛1例报告

王志敬周茂峰

【摘要】培哚普利常用于高血压、心力衰竭的治疗，痛性痉挛是其少见的不良反应。通过分析本病例痛性痉挛的特点，提高对培哚普利不良反应的识别能力。

【关键词】培哚普利不良反应

【中图分类号】R969【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）18-0295-01

【Abstract】Perindoprilwascommonlyusedinthetreatmentofhypertensionheartfailureandalgospasmwasoneofitsrareadverseeffects.Throughtheanalysisofcasecharacteristics,wecouldimproveourrecognitiononadverseeffectsofperindopril.

【KeyWords】PerindoprilAdverseeffect

1.病历摘要

患者，男，52岁。因突发持续剧烈的胸痛15min于2011年2月9日14:35急诊就诊。经胸部CT检查证实为主动脉夹层，紧急实施主动脉置换和主动脉瓣置换术。既往高血压病8年余，未服用降压药物，血压波动在135～150/85～100mmHg之间。出院后口服华法林、培哚普利、氨氯地平、倍他乐克、洛伐他汀、呋塞米、地高辛，无头晕、头痛、心悸、气短症状。1个月前停用呋塞米、地高辛，继续口服华法林、氨氯地平、倍他乐克、洛伐他汀。4月13日开始出现颈部肌肉阵发性抽动，伴轻微抽动样疼痛，每次持续数秒到数十秒钟，一般不超过1分钟，每日发作2～4次，能够耐受，未引起重视。此后疼痛逐渐由颈部扩展至胸背部，颈部与胸背部肌肉交替发生，无规律性，持续时间无明显变化，发作次数却增加至每日3～6次，疼痛变得难以忍受，于4月19日到医院就诊，检查血常规、尿常规、血电解质、肝功能、肾功能均正常。考虑培哚普利（天津施维亚制药有限公司生产，4mg/片，10片/盒）引起而随之停用，替换为坎地沙坦分散片口服，颈背部肌肉未再出现抽动性疼痛。

2.讨论

痛性痉挛是指骨骼肌痉挛并伴有疼痛。本病人发生痛性痉挛，是自身疾病引起还是药物所致，需要认真鉴别。病人口服药物较多，包括华法林、培哚普利、氨氯地平、倍他乐克、洛伐他汀、呋塞米、地高辛。痛性痉挛发生时，呋塞米、地高辛早已停用，而华法林、氨氯地平、倍他乐克在临床上使用未见痛性痉挛的不良反应，可以排除这些药物引起的可能性。洛伐他汀是临床上广泛使用的降脂药物，肌病的不良反应并非少见，约5%左右，多发于高龄（尤其女性）、瘦弱、酗酒、肝肾功能不全、甲状腺功能减退、围术期、剂量过大，以及与贝特类、烟酸类、咪唑类、大环内酯类、地高辛、维拉帕米、蛋白酶抑制剂等药物联用时[1,2]。主要表现为肌痛和肌无力，严重时出现肌酸激酶升高、肌红蛋白尿甚至急性肾功能不全，但尚未发现痛性痉挛的表现。培哚普利属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），常见的不良反应包括咳嗽、体位性低血压、皮疹、胃肠道反应、肝损伤、血肌酐及血钾升高等，血管神经性水肿极少见[3,4]，而痛性痉挛目前国内尚未见相关报道。本病例停用培哚普利后，颈背部痛性痉挛未再发作，表明痛性痉挛是由培哚普利所致。因痛性痉挛发生于培哚普利应用2个月左右，属于迟发型痛性痉挛。其发生机制目前尚不明确。

培哚普利是心血管疾病的常用药物，主要用于治疗高血压、心力衰竭。对于服用培哚普利的患者如出现痛性痉挛，应当首先考虑到培哚普利不良反应的可能，切莫因发生时间较迟而忽略。

参考文献

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[3]陈修,陈维州,曾贵云.心血管病药理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002:338-372.

[4]周京敏,石含玉.慢性心力衰竭治疗药物的常见不良反应[J].上海医学，2010,33（7）:614-618.