脂肪肝的CT检查诊断分析

李明媛

（黑龙江省齐齐哈尔市富裕县人民医院黑龙江齐齐哈尔161200）

【摘要】目的：探讨脂肪肝的CT检查与CT表现。方法：对2015年1月～6月脂肪肝患者50例CT诊断的临床资料进行分析。结果：CT对脂肪肝诊断准确性优于B超，肝的密度(CT值)低于脾密度和肝内血管密度。肝／脾CT值<0.85。经诊断轻度脂肪肝22例，中度脂肪肝15例，重度脂肪肝13例。结论：CT对脂肪肝诊断准确性优于B超，肝的密度(CT值)低于脾密度和肝内血管密度。肝／脾CT值<0.85。脂肪浸润区可见到“树枝状”血管影，这是由于脂肪对X线的吸收量减少，而血管状结构对之吸收增多所致。

【关键词】脂肪肝；CT检查；影像表现

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）08-0040-02

脂肪肝发病呈全球化流行趋势，且发病率也在逐渐增高，成为当今慢性肝病的首要病因。脂肪异常大量地在肝内蓄积称脂肪肝，临床上极常见。患者常有食欲减退、恶心、腹胀、腹痛等和肝脏轻、中度肿大，还可有肝区痛、黄疸、乏力、蜘蛛痣、肝掌等。CT检查对脂肪肝诊断的敏感性、特异性更高，但价格也较高[1]。对2015年1月～2015年6月脂肪肝患者50例CT诊断的临床资料进行分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的2015年1月～6月脂肪肝患者50例，其中男性35例，女性15例，年龄19～56岁，平均年龄45±3岁。均进行经CT诊断。

1.2检查技术

1.2.1单层CT设备，层厚不应超过5mm，特别是在肥胖者，可以使用1.5mm的螺距来实现足够的扫描范围。采用25%～50%的重叠进行图像重建，有助于发现肝内的小病灶。如果需要进行三维血管重建，可以采用3mm层厚、1.5～2.0mm的螺距进行肝脏的多期相扫描。重叠重建可以提高三维影像的图像质量。

1.2.2多层螺旋CT的重要优势是，如果需要，采用同样的原始数据可以重建为薄层图像，以降低部分容积效应；也可以重建为厚层图像，以减小图像噪声。对于4层CT设备，常规肝脏检查建议采用4×2.5mm的检测器设置；多期相扫描需要进行高质量的三维重组时，可以采用4×1mm～4×1.25mm的检测器设备。对于16层CT设备，常规检查采用16×1.25mm的检测器设置，而肿瘤分期或术前评估时可以采用16×0.625mm～16×0.75mm的检测器设置。对于64层CT设备，所有检查都可以采用0.6～0.625mm的检测器设置，并且可以根据不同的需要，重建为不同的层厚[2]。

2.结果

2.1CT表现

密度改变：脂肪肝累及的部位密度降低，一般较均匀，密度与脂肪的沉积量呈明显的负相关，即肝细胞内脂肪含量越高，CT值越低，严重病例呈明显负值，CT诊断脂肪肝的标准一般参照脾脏的CT值，肝密度比脾平均高5～10Hu，如肝脏的CT值低于脾，即可诊断为脂肪肝。脂肪肝的增强特征与正常肝脏一致，但仍低于增强后的脾脏。肝内血管阴影的改变：肝实质与肝内血管影密度差异缩小或消失，致血管影模糊不清或不能显示。重度脂肪肝时，肝实质CT值呈负值，则血管呈相对高密度树枝状结构，显示清晰，但走行、排列仍正常，没有推移受压改变，可与肝内占位病变区别。可根据肝脏密度与肝内血管的密度关系将脂肪肝分为三度：Ⅰ度：肝内血管仍可显影，密度低于肝脏；Ⅱ度：血管湮没不可见；Ⅲ度：血管密度高于肝脏成反转征。当病变是局限性时，常表现为一个肝叶、肝段的低密度影。常为非球形病灶、病变与正常组织之间分界不清，无占位效应。增强扫描常见血管影进入病灶内，而无周围血管推移，受压现象。

2.2检查结果

经诊断轻度脂肪肝22例，肝脏的CT值为32～56Hu，平均46HU，中度脂肪肝15例，肝脏CT值19～36HU，平均值为30例，重度脂肪肝13例，肝脏CT值3～26HU。

3.讨论

脂肪沉积或浸润在肝脏内的分布多样化，可为局灶性或弥漫性，程度不一，后者常伴肝脏体积的轻至中度增大，质地变软，切面淡黄色，镜下见肝细胞肿大，内含大量脂肪球，周围血管和血管窦变细。肝内病变的发现，会受很多因素的影响，包括病变本身的特点、对比增强技术和扫描期相。但是除上述因素外，影像采集的技术参数对于发现病灶也非常重要。部分容积效应和图像噪声，都会影响小病灶的检出。通过减小层厚和重叠重建间隔，可以降低部分容积效应；但是薄层扫描会增加图像噪声，从而影响病变的检出。多层螺旋CT显示肝脏的最佳层厚，尚无统一结论。有两项研究证实2.5mm层厚能够比5.0mm层厚发现更多的病灶，尽管薄层时所发现的病灶多数为良性。而另一方面，体模研究发现多层螺旋CT采用小于5mm的层厚，对于低密度病灶的检出能力并不如5mm的层厚。多层螺旋CT对于肝脏小病灶的最佳层厚，还需要更多的研究。到目前为止，常规肝脏扫描采用5mm的层厚似乎比较合理，然后可以根据需要对原始数据进行薄层重建。在肝脏的多期相扫描时，最好重建为薄层（1～2mm）图像，以保证高质量的三维与多平面重组。较厚层厚的重建，有利于进行图像浏览。肥胖病人检查时过高的图像噪声可能会影响肝内病灶的检出。对于这类病人，降低图像噪声的方法包括：①增大X线球管的电流和扫描时间；②重建为较大的层厚。此外，体型较大的病人常还需要更大剂量的对比剂。

多期相的肝脏成像，可以用于下述情况：①发现肝内的丰富血供病变；②对其他影像学手段，例如超声、常规腹部CT发现的病变，制定定性诊断；③对于准备进行肝脏切除术(如肿瘤或活体移植供体)或放置动脉内化疗泵的病人，制定手术计划。多期相扫描最好采用多层螺旋CT，因为它具有扫描时间短、空间分辨力高的优点。采集图像的期相，主要取决于检查的目的。例如，肝脏切除术或放置动脉内化疗泵时，需要详细了解肝动脉的解剖，主要关注动脉早期的影像(大约在团注25秒后开始)。当检查或定性富血供的肝内病变时，应重点关注肝动脉晚期(大约在团注35～40秒后，主要取决于多层螺旋CT设备的类型)。多层螺旋CT在一次检查中采集肝动脉早期与肝动脉晚期的影像。除肝动脉期的影像外，大部分的多期相肝脏检查方案还需要平扫和门静脉期的(肝实质)影像。对于准备进行肝脏切除术的病人，应延迟采集门静脉期图像，以更好地显示肝静脉。每次的肝脏多期相检查，都应根据特定的检查目的进行调整[3]。

典型的双期相螺旋CT增强扫描方案，包括以5ml/s的速度静脉注射150ml对比剂，第一期在团注30～40秒后开始扫描(取决于具体的设备类型)，第二期在团注60～75秒后开始扫描。快速注射，既能更好地显示肝动脉的强化，也可以使肝动脉期与门静脉期的肝实质强化分开。动脉期的延迟时间，可通过试验性团注，也可以通过团注示踪软件来确定。团注示踪软件，就是当腹主动脉内的对比剂强化到达一定值(阈值常设定为强化50～100HU)时触发扫描。对于(显示血管解剖的)动脉早期成像，可以在对比剂到达阈值时触发扫描；而对于（显示富血供肝内病变的）动脉晚期成像，应该延迟一定时间（4层CT延迟15秒，16和64层CT延迟20秒）再开始采集。

【参考文献】

[1]宋永峰.脂肪肝的CT诊断与鉴别诊断[J].中国现代药物应用,2013.7（3）：25-26.

[2]吴敦煌,田贤江.58例脂肪肝CT扫描与临床诊断分析[J].浙江预防医学,2000.12（5）：54-55.

[3]杨志强.脂肪肝的CT诊断50例分析[J].中国现代药物应用,2011,05(14):22-23。