贫血患者动态心电图分析

巴红娟黎冰

【中图分类号】R540【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0289-01

贫血患者在临床上较为常见，但对其动态心电图（DCG）分析报道较少。本文对31例老年及30例青壮年贫血患者在治疗前后DCG进行观察，报告如下。

1资料与方法

1.1老年患者31例，男17例、女14例，年龄50－75（平均59）岁；病程1—10年。病因：再生障碍性贫血7例、缺铁性贫血5例、巨幼细胞性贫血4例、肠道寄生虫4例，慢性肾衰竭3例、骨髓增生异常综合征2例、溶血性贫血2例、原因不明4例。合并症有心衰4例、呼吸道感染10例、心绞痛4例。青壮年30例中男12例、女18例，年龄15—48（平均32.5）岁；病程0.4—9年。病因：再生障碍性贫血6例、缺铁性贫血8例、溶血性贫血3例、骨髓增生异常综合征3例、慢性肾衰竭3例、巨幼细胞性贫血3例、原因不明4例，合并症与老年组基本相同。

1.2贫血程度(Hb)轻度（Hb＞90g/L）13例，其中老年患者6例；中度（Hb在60g/L—90g/L之间）32例其中老年患者18例；重度贫血（Hb在30g/L—60g/L）12例，其中老年患者5例；极重度(Hb＜30g/L）4例，老年患者2例。

1.3所有病例在贫血治疗前后分别行普通心电图及DCG检查。

1.4治疗⑴针对病因或引起贫血的原发病予以积极治疗。⑵针对性补充造血之原料、促红细胞生成素、糖皮质激素、促造血药等。⑶输浓缩红细胞。

2结果

2.1治疗前心电图窦性心动过速45例，ST—T改变(ST段呈缺血型改变、T波低平、倒置)30例，束支传导阻滞和房室传导阻滞各2例。

2.2动态心电图结果见表1、表2。

表1贫血患者DCG与贫血程度单位：例

轻度贫血中度贫血重度贫血极重度贫血

ST-T改变425124

窦性心动过速628124

束支传导阻滞1663

房室传导阻滞1221

偶发室上早搏1452

偶发室性早搏552

频发室上早搏431

短阵室上速321

表2贫血治疗前后比较例（%）

3讨论

贫血患者由于体内红细胞减少，引起组织器官缺氧，为维持生命器官对氧的需要，神经内分泌作用增强，主要是激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统和儿茶酚胺、血管加压素、去甲肾上腺素释放增加；加上血液中红细胞含量降低、血液粘度降低，导致循环血量增加，心脏负荷增加，使心率增快、呈现窦性心动过速。本组中普通心电图和DCG均匀表现。

由于血液携氧量不足导致冠脉缺血、缺氧，引起心肌供血不足，在普通心电图、DCG中出现ST段缺血改变、T波低平、倒置。长期缺氧，心肌逐渐发生脂肪变和退行变，以至心肌细胞坏死和纤维化、凋亡。使心脏的传导性和自律性更加受到影响，出现房室传导阻滞、束支传导阻滞及其他心律失常。本组中亦有表现。

通过对贫血患者记录24hDCG、普通心电图，发现DCG较普通心电图检出心脏病变为高，尤其是普通心电图记录不能发现的心律失常和ST-T改变。我们认为DCG监测能为临床确定贫血性心脏病提供早期线索。

有人对贫血病人的心脏功能改变与贫血程度作比较，发现两者呈正相关。本文示贫血的DCG表现可能与贫血的程度呈正相关。

对于贫血的心电改变以治疗贫血为主。当贫血改善后，其窦性心动过速、ST-T改变、心律失常均有所恢复。