关于早期股骨头缺血坏死的X线、CT、MRI影像诊断对比研究

李淑寿

（青海省西宁市大通县人民医院影像科青海西宁810100）

【摘要】目的：对比早期股骨头缺血坏死X线、CT和MRI影像诊断的价值。方法：选取我院2013年8月至2014年7月收治的早期股骨头缺血坏死患者80例，均进行X线、CT、MRI影像诊断，比较诊断准确率。结果：X线、CT和MRI影像诊断期股骨头缺血坏死阳性诊断准确率分别为35.2%、67.6%和93.3%，组间比较差异显著（P＜0.05），结果有统计学意义。结论：在早期股骨头缺血坏死诊断中，MRI诊断准确率最高，CT次之，X线敏感性最差，因此，MRI是早期股骨头缺血坏死最佳的诊断方法，具有临床推广使用的价值。

【关键词】早期股骨头缺血坏死；X线；CT；MRI

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）07-0101-02

股骨头缺血坏死（INFH）是一种常见的临床骨科疾病，在30～60岁的男性群体中发病率较高，其发生原因有很多，包括酗酒、外伤或长期服用激素物质等。在股骨头缺血坏死的早期，常规检查很难发现异常，在中晚期后才会表现出明显的异常症状，此时治疗已经比较困难，会给患者生活质量造成严重影响[1]。因此，对于股骨头缺血坏死，应该及早诊断，在早期予以发现并治疗，本文就选取85例早期股骨头缺血坏死，探讨X线、CT和MRI影像诊断的价值，现报道如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

选择我院2013年8月至2014年7月收治的早期股骨头缺血坏死患者80例，其中，男性51例，女性29例，年龄23～64岁，平均年龄（41.3±3.5）岁，分别有55例单侧和25例双侧，股骨头缺血坏死共105个；病程1～5个月，平均（2.5±0.5）个月。所有患者均确诊为早期INFH，临床表现有髋部疼痛、跛行、活动障碍等。

1.2方法

所有患者均依次进行X线、CT、MRI影像诊断。X线诊断使用我院东芝DFWX线机，分别拍摄髋关节部位正位和斜位影像，部分患者还需拍摄侧位影像。CT诊断使用Philips16层螺旋CT机，扫描条件为：层厚5mm，间距5mm，骨窗窗位和窗宽分别是400和1400，软组织窗窗位和窗宽分别是50和350。MRI诊断使用贝斯塔0.35T磁共振扫描仪，以SE序列分别对股骨头的横断面和冠状面进行扫描，扫描条件为:层厚5mm，间距6mm。

1.3分期标准

参考1996年Froberg分期标准，股骨头缺血坏死分为5期。Ⅰ期：X线片无异常，患者无临床症状，病理检查发现骨坏死；Ⅱ期：患者表现有轻微髋痛症状，负重后疼痛加剧，X线片呈现阴性；Ⅲ期：X线片发现骨密度异常，股骨头出现明显坏死，临床症状明显；Ⅳ期：患者临床症状严重，有软骨下骨折和新月征现象，股骨头出现塌陷；Ⅴ期：髋关节间隙变窄，关节活动困难。其中，Ⅰ期～Ⅲ期是股骨头缺血坏死早期。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0对本组研究数据进行处理，计数资料用（n，%）表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。

2.结果

在本组研究中，80例患者共有早期股骨头缺血坏死105个，其中，X线诊断出33例37个，CT诊断出58例71个，MRI诊断出74例98个，诊断准确率依次为35.2%、67.6%和93.3%，组间比较差异显著（P＜0.05），结果有统计学意义。

对比三种方法得到的影像，X线片的影像特征为：股骨头中有局灶性硬化和囊性变现象；CT诊断的影像特征为：髋关节有囊性变，出现关节腔积液，滑膜厚度增大，骨小梁发生变粗、扭曲，股骨头中的“星芒征”消失，有时会发生半月征；MRI诊断的影像特征为股骨头内显示出点片状的T1和T2信号，部分有骨小梁结构改变现象。

3.讨论

股骨头是人体下肢和上体连接的重要部位，一旦发生股骨头缺血性坏死，患者的髋关节就会出现明显疼痛，影响患者的正常生活，股骨头缺血坏死发展到中晚期时，会发生股骨头塌陷变形，给髋关节的正常功能造成严重影响，导致患者跛行，更为严重者，甚至会直接使患者残疾。因此，做好股骨头缺血坏死的诊断，及早发现病情并进行治疗，对于股骨头缺血坏死的愈后有着重要意义。

在国内外的相关研究中，股骨头缺血坏死的发病原因和发病机制并不明确，普遍的观点是创伤、酗酒、皮质类固醇类激素等是股骨头缺血坏死的主要诱导因素，其发病过程是股骨头供血减少，进而导致骨细胞和骨髓细胞发生坏死[2]。

X线、CT、MRI影像诊断是股骨头坏死临床诊断常用的手段，其中，X线片和CT检查的原理是股骨头密度变化，以骨密度差异情况来判断是否发生病变以及病变程度；MRI是通过多序列多方位来对病变进行观察，根据序列参数提供的T1和T2信号来对病变进行诊断。

在实际应用当中，X线片具有密度分辨率低的缺点，股骨头缺血坏死在发病早期时，骨质密度和骨形态的变化都不明显，所以，X线的诊断准确率偏低；相比于X线片，CT检查的密度分辨率相对较高，能够发现股骨头的早期病变，通过观察股骨头结构的局灶性硬化和囊性变来判断病变，CT检查的诊断准确率也相对较高。在MRI检查中，MRI影像可以准确反映出股骨头缺血12～48h后的骨髓细胞和骨细胞死亡及崩解后导致的局限性炎症，而坏死区域周围充血水肿和炎性心包浸润区域，会在MRI中显现出明显的T1WI线性低信号，表现为“双线征”，所以，MRI检查对股骨头早期坏死具有较高的敏感性[3]。

在本组研究当中，X线、CT、MRI影像诊断对早期股骨头坏死诊断准确率依次为35.2%、67.6%和93.3%，组间比较差异显著（P＜0.05），这一结果表明，MRI检查方法的敏感性显著高于X线和CT检查，可以更准确、科学地诊断出患者病情，为早期股骨头坏死的及早治疗有着重要意义。

综上所述，早期股骨头坏死最佳的诊断方法是MRI检查，不仅诊断的敏感性高，且能够准确反映病变时期和范围，在诊断效果上远远优于CT和X线片，值得临床推广使用。

【参考文献】

[1]丁琴妹.X线、CT及MRI对诊断早期股骨头缺血坏死的价值比较[J].中国基层医药，2011，18(6):784785.

[2]张敏，杜炯，黄学菁等.股骨头缺血性坏死的CT/MRI特征性表现比较分析[J].医学影像学杂志，2012，22(1):124-127.

[3]李静.52例成人股骨头缺血性坏死的MRI和X线、CT诊断对照分析[J].中外健康文摘，2012，09(23):85-86.