多器官功能衰竭的护理

毛一平刘帆

摘要：对一例多器官功能衰竭伴严重肺部感染患者给予抗感染、呼吸机辅助通气、血液透析、扩管、改善循环、营养脑细胞等治疗，护理要点包括：严密观察病情变化，加强基础护理，管道护理，心理护理，患者病情好转出科。多器官功能衰竭是机体在经受严重损害（如外伤、手术、感染、休克等）发生两个或两个重要器官衰竭的综合征，近年来，随着重症监护治疗技术的发展，危重病人的治愈率显著提高，但MOSF仍是危重病人死亡的主要原因。因此密切观察MSOF病人的病情变化，提供更为完善有效的护理措施是提高抢救成功率、降低病死率的重要措施之一，主要治疗方法包括：控制感染、纠正组织缺氧、血液透析、改善全身状况，积极治疗最先出现的器官衰竭。我科收治1例MSOF的患者，经积极抢救和精心护理，取得良好的效果，现报告如下：

1病例资料

患者，男，44岁，于2014年8月11日从外院转回，以“多器官功能衰竭，严重肺部感染”入ICU，来时呈昏迷状，双侧瞳孔对光反射迟钝，鼻饲管带入，气管切开，呼吸机辅助通气，双肺呼吸音粗，可闻干、湿性罗音，血压高，股静脉置管带入，导尿管带入，骶尾部12cm×10cmⅢ期压疮，血常规示：WBC20.12×109/L，RBC2.33×1012/L，Hb67×109/L，尿素29.8mmol/L肌酐845umol/L尿常规：红细胞++，蛋白质+，电解质：K3.0mmol/L?Na130mmol/L，钙1.8mmol/L，血气分析：PH7.50Pco231mmHg，PO248mmHg，SO284%，肺部CT：双侧胸腔积液，双下肺膨胀不全。

住院期间给予亚胺培南抗感染，呼吸机辅助通气，血液透析，扩管，改善循环，降血压、营养脑细胞等治疗，入院第17天，患者意识转清，尿量3500ml/日，试脱呼吸机，入院第22天患者意识清楚，已完全脱机，尿素12.19mmol/L肌酐221umol/L，暂停血液透析治疗，入院第27天患者生命体征正常，血常规正常，尿素11.35mmol/L肌酐171umol/L，双肺呼吸音粗，未闻干湿罗音，骶尾部压疮已逐渐愈合，转至普通病房继续治疗，于9月10日好转出院。

2护理

2.1呼吸道的护理

做好人工气道护理非常重要，妥善固定，防止导管脱出，保持气道通畅，及时有效清除气道内分泌物，定时翻身、拍背、排痰，吸痰过程中观察生命体征变化，做好气道湿化，预防感染，操作前后洗手，经常更换并消毒呼吸机管道，气管切开处每日按要求换药，吸痰严格无菌操作，同时监测血气分析变化，适当调整呼吸机参数，病情好转后进行每日间断脱机，逐渐延长脱机时间至完全脱机。

2.2肾功能障碍的护理

患者卧床休息，详细记录24h尿量及出入量，保证水电解质平衡，监测电解质变化，及时补充电解质，通过鼻饲和静脉营养保证糖、蛋白质、维生素、电解质供应，注意严密观察病情，做好血液透析的护理。

2.3双腔静脉导管的护理

股静脉插管处保持会阴部清洁，按时换药，妥善固定，插管患侧下肢不得弯曲90度，也不宜过多起床活动，每次透析结束，用肝素钠生理盐水封闭双腔管，活动和睡眠时避免压迫导管，严密观察插管部位有无出血或血肿，如发现渗血或血肿，立即局部压迫止血，并通知医生处理。

2.4皮肤护理

每日保持床铺清洁、平整、干燥，每2h翻身1次，受压部位垫软枕，大便次数多时及时为病人清理大便，更换被服，保证患者清洁，骶尾部压疮用0.9%盐水清洗创面，机械清创清除黑痂后用清创胶+拧干的盐水纱布+透明膜敷料，出科时压疮基本愈合。

2.5心理护理

因病情危重，加上人工气道造成沟通障碍，患者产生恐惧、焦虑心理，护士经常到床边给予患者支持和鼓励，用写字板与病人交流，缓解了患者紧张情绪。针对患者的心理，护士和家属及时安慰、支持患者，增强了患者信心，积极配合医生治疗，促进了患者早日康复。

3小结

多器官功能衰竭患者在外院已住院一个多月，病程长，病情重，死亡率高，在治疗过程中密切观察生命体征，电解质，肾功能情况，做好人工气道护理，机械通气护理，皮肤及口腔护理，加强心理护理，血液透析的护理，各种导管的维护和饮食的护理都更为重要，医护人员积极救治和精心护理，促进了患者病情好转。

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