浅析药物流产与人工流产

赵文彬

【中图分类号】R717【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0154-02

由于剖宫产率的增加，使因剖宫产后意外妊娠而要求人工流产的人明显增多，增加了人工流产手术的风险和难度。所以，对剖宫产受术者应加强妇女保健知识的宣传教育，及时落实节育措施。

1.药物流产

1.1米非司酮的化学结构米非司酮是炔诺酮的衍生物，与孕激素受体具有较高的亲和力，同时具有一定的抗皮质醇作用和轻微的抗雄激素作用。

1.2米非司酮的药代动力学特点口服易吸收，服药后一小时左右血液浓度达高峰，血药浓度稳定、半衰期长（平均24h），完全代谢需3个月。口服米非司酮经吸收后，主要分布在大脑、垂体、肝、肾、肾上腺、卵巢、子宫、输卵管等处。90%经肝脏代谢，由消化道排出，10%经肾代谢自泌尿系统排出。

1.3米非司酮的抗早孕机理

1.3.1与孕酮竞争其受体，拮抗孕酮对蜕膜的支持作用，引起蜕膜损伤、出血及绒毛损伤。

1.3.2拮抗孕酮对子宫平滑肌的抑制作用，导致子宫收缩。

2.适应症

2.1年龄在40岁以内，停经不超过49天，确诊为子宫内妊娠，自愿要求药物终止妊娠的健康妇女。

2.2高危子宫妊娠，如：哺乳期子宫、反复流产的子宫、畸形子宫、疤痕子宫等。

2.3对人工流产吸宫术有恐惧心理者。

3.禁忌症

3.1有心血管病史或患心血管疾病者，患呼吸、消化、内分泌、泌尿生殖及呼吸系统疾病者。

3.2使用米非司酮禁忌症：肾上腺皮质功能不全，与甾体激素有关的肿瘤，肝、肾功能异常、妊娠搔痒症、血栓病等。

3.3使用前列腺素禁忌症：心脏病、青光眼、贫血、哮喘、高血压、胃肠功能紊乱等。

3.4明显过敏体质。

3.5带器妊娠或怀疑宫外孕者。

3.6妊娠剧吐。

3.7吸烟每天超过10支或嗜酒者。

4.用药方法

米非司酮每次服25mg，间隔12小时，总剂量150mg，三天服完，第四天早晨口服米索前列醇600ug或阴道后穹隆放置卡孕栓1mg。

5.副反应

5.1服米非司酮后大多无明显副反应,少数妇女恶心、呕吐、头晕、乏力等早孕反应较服药前加重，一般无需特殊处理，症状严重者可对症处理。

5.2使用前列腺素后可出现明显腹痛及腹泻，多数可耐受。

5.3出血胎囊排出后出血可持续2周左右，可加用促进宫缩药物及止血药物，出血多，药物治疗无效，有蜕膜残留可行清宫术。

5.4感染当绒毛或蜕膜残留时，出血时间长可继发感染，应抗感染治疗。

5.5对心血管影响前列腺素E2对心血管有一定影响，用药后如有心血管突发症状，应及时处理。

6.流产疗效评价

6.1完全流产用药后两周内有妊娠物排出，出血逐步停止，妇科检查子宫逐步恢复正常，宫口闭合，观察至转经无需刮宫者。

6.2不全流产用药两周内有妊娠物排出，但不完整，由于妊娠物残留，需刮宫者。

6.3失败用药后两周内无妊娠物排出，证实为继续妊娠或停育者；在治疗第8日经B超确诊见增大的孕囊和胎心搏动者，均可认为治疗失败。

7.流产过程和监护措施

7.1胎囊排出时间患者服用米索前列腺醇后6h内排出者占80%以上。

7.2阴道流血情况开始出血时间于服药后35～46h（8～74h），流产后出血持续时间在13天左右，极少数出血量超过月经一倍以上。

7.3实验室检查药流前后血红蛋白和白细胞无明显变化；血β—HCG于服药后迅速下降，尿HCG一般于两周内到阴性水平，不全流产中半数左右下降，失败者不下降或上升。

7.4不全流产的特点：绒毛组织排出后阴道出血开始同月经量或少量点滴，10日后量可能超过月经量，出现鲜红出血，有时呈持续性。HCG可能下降，如到第三周、第四周时仍为阳性，应考虑清宫。

7.5B超监测服药前B超能诊断异常妊娠，服药后一周或两周后可观察子宫内有无残留。

7.6病理组织学检查可观察绒毛、蜕膜的存在，或有无炎症，以供临床参考。

8.人工流产术

8.1询问病史。

8.1.1全面体格检查及妇科检查。

8.1.2化验检查尿或血HCG。

8.1.3B超检查，确定妊娠着床位置。

8.1.4受术者自行排空膀胱。

8.2适应症

8.2.1妊娠10周以内要求终止妊娠者。

8.2.2因某种疾病不宜继续妊娠者。

8.3手术注意事项及技术要点

8.3.1吸管进出宫腔时必须将橡皮管折叠，以防负压吸引损伤子宫颈管粘膜。

8.3.2扩张子宫颈管，自4号半开始，依次递增半号，至大于所用吸管半号。

8.3.3所用负压在500～550mmHg，最大负压不应超过600mmHg。

8.3.4吸引干净的指征：吸管头紧贴宫腔壁有紧涩感，宫腔缩小0.5～1.0cm，宫颈口有血性泡沫出现。

8.3.5术后吸出物未见绒毛或刮出物太少，应B超复检，并将刮出物送病理检查。

人工流产时加强责任心，认真仔细操作。在吸宫后期，宫腔内容物已接近完全清除时，应减低负压。抽动吸管应缓慢，幅度要小，不能抽动时应将负压放掉，再抽出吸管，不能强行抽动。