甲状腺乳头状癌67例临床病理研究

孙龙

（江苏省启东市人民医院病理科江苏启东226200）

【摘要】目的对甲状腺乳头状癌病例的临床特征及病理特点进行研究讨论，以利于提高对甲状腺乳头状癌的认识水平。方法对我院2005-2012年经病理证实的67例甲状腺乳头状癌进行研究分析。结果67例甲状腺乳头状癌中，男性13例，18-70岁，50岁以下男性11例，女性54例，21-77岁，50岁以下女性33例。结论甲状腺乳头状癌具有乳头状结构、毛玻璃样核、核内假包涵体、核沟、核重叠及砂粒体等特征。中青年女性较为常见。

【关键词】甲状腺乳头状癌临床特征病理特点

【中图分类号】R730.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0007-01

甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占75%以上，据上海医科大学肿瘤医院外科统计，占90.3%，以中青年女性为多见[1]。为了让大家能够更好地认识甲状腺乳头状癌，现将我们医院2005-2012年病理诊断的67例病例收集起来，对它们的临床特征、病理特点进行分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

67例病例中，男性13例，年龄18-70岁，其中20岁以下2例，分别只有18、19岁，20-30岁有2例，31-50岁有7例，50岁以上有2例；女性54例，年龄21-77岁，其中21-30岁有3例，31-50岁有30例，50岁以上有21例。在行淋巴结清扫的15例病例中有淋巴结转移的为10例。微小乳头状癌共10例，其中6例伴有结节性甲状腺肿。另有一例乳头状癌合并桥本甲状腺炎。

1.2方法

标本经常规固定、取材、制片，经HE染色后光学显微镜观察。

2结果

2.1临床特征

女性54例明显多于男性13例，男女之比为1:4.15。30岁及以下的年轻患者差不多，而30岁以上的患者，女性则明显多于男性。

2.2病理特点

肿瘤大小不等，直径小于等于1cm有10例，1.1-4cm有47例，4cm以上有10例，大体上肿瘤境界不清，无包膜，向周围组织不规则生长，切面灰白色，质地硬脆，部分病例有砂粒感。显微镜下52例可见到真性乳头状结构，67例肿瘤细胞有毛玻璃样核、重叠核、出现核沟等特点，16例可见核内假包涵体，10例于间质中见到砂粒体。

3讨论

甲状腺乳头状癌是甲状腺滤泡上皮来源的常见恶性肿瘤，它一般境界不甚清楚，呈浸润性生长，间质纤维化、胶原化，甚至有钙化、骨化。真性乳头状结构及毛玻璃样核、核沟、核重叠是显微镜下显著的特点。真性乳头状结构要与假乳头相鉴别，真性乳头具有纤维血管轴心，有时可见到砂粒体，被覆上皮排列紊乱，核增大、拥挤、呈毛玻璃样，可见核沟、核内假包涵体，一般见不到明显核仁，胞浆嗜酸或者淡染，乳头分支结构复杂。而假乳头在所谓的乳头内见到的常常是甲状腺滤泡结构或胶质，缺乏纤维血管轴心，分支短、少，不超过二级，被覆的上皮细胞排列整齐，呈扁平、立方或低柱状，细胞核染色均匀一致，无明显异型性，见不到毛玻璃样核、核沟、核内假包涵体以及砂粒体等，不呈浸润性生长。假乳头在结节性甲状腺肿中易见，常从滤泡上皮向滤泡腔内生长。有时结节性甲状腺肿标本的中央部分细胞核似乎也呈毛玻璃样，但缺乏乳头状癌的其它特征，这可能与标本没有及时切开固定、标本中央接触固定液较晚导致固定不佳有关，千万不要与乳头状癌混淆。肿瘤周围甲状腺组织中有时可见淋巴细胞、浆细胞等炎症细胞，可能与机体的免疫反应有关，或者干脆就是合并桥本甲状腺炎，本组有一例这样的病例。

甲状腺乳头状癌有以下特殊亚型：微小乳头状癌、滤泡型乳头状癌、高细胞型、柱状细胞型乳头状癌、弥漫硬化型、实性型、包膜内型、透明细胞型、嗜酸细胞型、伴有脂肪瘤样间质的乳头状癌、伴有筋膜炎样间质的乳头状癌、粘液型、筛状型[2]。其中微小乳头状癌、滤泡型乳头状癌、弥漫硬化型相对常见，其余均少见。

乳头状癌直径等于或小于1cm时称为微小乳头状癌[3]，Yang[4]等报道其占甲状腺癌的比例为6%-35%。本组病例中微小乳头状癌共10例，占15%。10例中6例合并结节性甲状腺肿，占微小乳头状癌病例的60%，比例相当高。对于临床考虑为结节性甲状腺肿的病例，我们病理医生取材时不能掉以轻心，一定要把每个结节都切开，一定要每隔3毫米左右切一个面，尽可能多切面，这样有助于微灶癌的发现，避免漏诊。对于微小的钙化灶也不能漏掉，一定要取材脱钙，因为这些微小的钙化灶，有时你会发现镜下是乳头状癌。

在滤泡性乳头状癌中，大部分肿瘤边缘不清，呈浸润性生长，间质纤维化，虽然主要由滤泡结构组成，乳头状结构可以不明显，甚至不出现，但是乳头状癌细胞核的一些特征如毛玻璃样核、核重叠、核沟、核内假包涵体常可见到，有助于诊断。

弥漫硬化型乳头状癌通常是甲状腺腺叶的弥漫性病变，一般没有明确的肿块。它常有明显的纤维性间质、大量的淋巴细胞浸润、多量的砂粒体，肿瘤细胞具有一般乳头状癌的特征。此型要注意与侵袭性纤维性甲状腺炎鉴别，后者缺乏乳头状癌的特征。

甲状腺乳头状癌生长缓慢，恶性程度较低，预后较好，但局部淋巴结转移较早[5]。在本组病例中，行淋巴结清扫的共有15例，其中10例有不同程度的淋巴结转移，占66.7%。虽然淋巴结转移早，但这一特征对长期预后并不产生不利影响[6]。但在临床上，还是提倡早发现、早诊断、早治疗为好，因为一旦出现淋巴结转移，至少会对病人及家属的心理产生不良影响。

甲状腺乳头状癌好发于中青年，尤其是中青年女性。本组病例中女性54例，占80.6%，男性13例，占19.4%，女性远远多于男性。在女性患者中，50岁以下女性有33例，占女性患者的比例为61.1%。至于男性患者，虽然只有13例，50岁以下却有11例，占84.6%，并且出现了非常年轻的2例（分别只有18岁、19岁），20-30岁也有2例，31-50岁有7例。中青年男性不应该被忽视，应同中青年女性一样，一旦出现有关甲状腺部位的症状、体征，一定要及时就医，及时得到临床医生的高度重视。

甲状腺乳头状癌预后较好，90.0%术后存活可达10年以上[7]。在本组能随访到的36例病例中，除4例有复发外，其余都生存良好。影响预后的因素有侵犯血管、核异型性、肿瘤大、肿瘤侵至甲状腺外以及老年人[8]。在本组复发的4例病例中，年龄均在50岁以上，3男1女，肿瘤体积均大于4cm，肿瘤细胞异型性明显，2例为弥漫硬化型，2例为滤泡型乳头状癌。

希望以上的一些资料、论述能给患者及临床病理医生带来帮助，也希望病人能够早期发现、早期治疗，延长生存期。

参考文献

[1]陈忠年，沈铭昌，郭慕依.实用外科病理学[M].上海：上海医科大学出版社，1997:684

[2]回允中.诊断外科病理学[M].北京：北京大学医学出版社，2003：540-542

[3]回允中.外科病理学[M].北京：北京大学医学出版社，2006:536

[4]YangGc,LiVolsiVA,BalochZW.Thyroidmicrocarcinoma:fine-needleaspirationdiagnosisandhistologicfollow-up[J].IntJSurgPathol,2002,10(2):133-139

[5]阮航，秦翠杰，李玉华，等.甲状腺乳头状癌的临床病理分析[J].中国医药指南，2010,8（26）：119-120

[6]NoguchiS,NoguchiA,MurakamiN.PapillarycarcinomaofthethyroidII.Valueofprophylacticlymphnodedissection.Cancer1970；26:1061-1064

[7]李涛，杨举伦，蔡学敏，等.31例甲状腺乳头状癌的临床病理分析[J].西南国防医药，2003,13（4）：391

[8]刘彤华.诊断病理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：352