碘染对中晚期食管癌病变范围确定具有指导意义

张勇甄文婷张文斌

【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0153-01

【摘要】目的探讨碘染对进展期食管癌病变范围确定的应用价值。方法对571例内镜下形态学符合进展期食管癌患者，行1.5%lugol’S碘液染色观察不染色区或淡染区的范围，并在不染区取组织进行病理学检查，同时记录好染色前后病变范围的变化及病理学结果，把染色后病变范围扩大同时扩大的病范围理诊断为不典型增生的视为阳性，染色后病变范围不变的视为阴性。结果324例进展期食管癌进行碘染色后发现不着色或淡染区，病变范围大于内镜下形态学的病变区，同时病变以外的食管也可能存在不着色区或淡染区。结论碘染对进展期食管癌病变范围的确定及临床切除范围有指导意义。

【关键词】食管癌lugol’S碘液

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheiodinedyethevalueofadvancedesophageallesions.Method:Thepatientswithadvancedesophagealcancer:571casesofendoscopicmorphology,linetherangeof1.5%lugol'Siodinestainingobservednotstaindistrictorlightlystainedarea,andthestainedareasoftissueforpathologicalexamination,recordedsimultaneouslychangesoftheextentofdiseaseandpathologyresultsbeforeandafterstaining,thestainedlesionstoexpandthesametimeexpandingthescopeofdiseasemanagementdiagnosisfordysplasiaaspositivestaining,thesamelesionsconsiderednegative.Results:324casesofadvancedesophagealiodinestaining,notstainedorlightlystainedarea,extentofdiseaseisgreaterthantheendoscopicmorphologyofthelesion,andlesionsoutsideoftheesophagustheremaynotstainedareasorlightlystainedarea.Conclusion:Theiodinestainingtodetermineclinicalresectionofadvancedesophageallesionshaveguidingsignificance.

【Keywords】esophagealcancerthelugol'Siodinesolution

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率仅次于胃癌、肝癌和肺癌，居我国的第4位。我国食管癌的发病率和死亡率均居世界首位，全世界每年约有30万人死于食管癌，我国每年死于食管癌约为15万多人，约占1／2，因早期食管癌症状轻微，不容易发现。因此，初诊时约有80％的患者已属中晚期，外科治疗仍为目前主要治疗手段，但术后复发是非常令人头疼的事，如何降低术后复发率，现在是探讨的热点，本研究目的就是术前确定病变的范围为临床切除干净提供指导。

1临床资料

2011年1月至2012年1月期间571例门诊或住院病人于我院消化内镜中心行常规胃镜检查被认为是进展期食管癌的患者，其中男性308例，女性263例，男女性别比例为1.17：l；年龄在37—91岁，平均年龄为54岁。食管上段55例，食管中段328例，食管下段188例。

2方法

2.1器材：OlympusCV-260SL主机及内镜，1.5%lugol’S液，喷洒管。

2.2方法：检查前常规禁食8小时以上，检查前10分钟服用10ml利多卡因胶浆，由从事消化内镜工作5年以上的高年资医师对普通内镜发现的进展期食管癌患者，内镜下全食管进行冲洗，后行1.5%lugol’S液至食管入口全食管均匀喷洒，吸净多余卢戈液后，2-3min进行观察和记录非瘤体不着色或淡染区，分别在瘤体和不着色或淡染区取活检。

3结果

2011年1月至2012年1月期间571例门诊或住院病人于我院消化内镜中心行常规胃镜检查中诊断为进展期食管癌的患者，全部行全食管1.5%lugol’S液染色，染色后的病变范围与染色前范围一致的为阴性，不一致并且染色后非瘤体不着色区或是淡染区病理为高级别上皮内瘤变或是癌视为阳性。

碘染色后病变范围的变化情况全组571例中，247例病变范围变化不明显；324例较染色前病变范围有不同程度扩大，41例有双位或多位不染区，经病理学检查证实为非典型增生。

4讨论

近年来随着lugol’S液染色被广泛用于食管早期癌及食管病变的发现与诊断，但是进展期食管癌仍占多数，食管癌术后复发在临床上仍占有一定的比例，而导致局部复发的原因可能是食管癌切除范围不够或是潜在多发灶的遗漏。刘复生等[1]的报道显示，在切除标本中发现最多可有8处原发病灶，其多发癌灶是互不相连的，切除病变明显的食管后，其余部分仍可能有原位癌存在。Sugimachi等[2]于术中将切下的食管浸泡于Lugol’S碘液中2—3min，可以发现常规检查容易遗漏的断端残留癌，这可以用来指导手术切除范围和术式的选择。这些均提示了内镜下形态符合食管癌的患者常规进行碘染色的重要性。国内有学者认为在内镜检查中发现形态符合食管癌的患者后即刻进行次全食管黏膜染色，可以发现内镜下肉眼不能分辨出的食管癌病灶[3-5]。本观察结果显示，碘染色后全组有342例（56.7%）病变区范围不同程度扩大，其中有77例存在双位或多位不染区，病理为不典型增生。这就提示临床手术需要扩大切除范围或是改变治疗方法。随访食管癌患者术后生存率、复发率，碘染后的切除范围和镜下形态学认为是食管癌的切除范围有无区别。

综上所述，普通内镜诊断的食管癌患者进行碘染色是非常有必要的，碘染色对进展期食管癌病变范围的诊断和防止术后复发的发生有重要的临床价值。

参考文献

[1]刘复生.食管癌的病理学研究[J].中华肿瘤杂志，1980，2(2)：146—149.

[2]SugimachiK，TsutsuiS.KitamuraK，ela1.LugolstainforintraoperatiredeterminationoftheproximalSUrgiealmarginoftheesophagus[J].JSurgOncol，1991，46(4)：226—229.

[3]高宗人.河南省食管癌外科治疗的进展及评价[J].河南肿瘤学杂志，2004，17(6)：381—383.

[4]周胜云，檀振波.进展期食管癌全食管粘膜碘染色的作用[J].中华消化内镜杂志，2002，19(5)：288—289.

[5]檀振波，周胜云，霍志斌，等.全食管粘膜碘染色在食管癌术前诊断中的临床应用[J].中国肿瘤临床，2002，29(12)：892—893.