高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的护理

刘荣华张德华李桂英

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）42-0320-02

【摘要】目的总结子宫肌瘤病人行高强度聚焦超声（HIFU）治疗的护理。方法对我院2010年11月～2012年2月行HIFU治疗的子宫肌瘤患者50例的临床护理资料进行回顾性分析。结果50例子宫肌瘤患者经高强度聚焦超声治疗均手术顺利，术后再配合恰当适时的临床护理均恢复良好，所有患者均无任何并发症发生，有效率达95%。结论对患者治疗前后做好细致周到的护理是手术成功的保证。

【关键词】聚焦超声治疗子宫肌瘤护理

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，其发病率20%～25%［1］。针对其治疗，除采取传统的手术切除治疗方式外，我院于2010年11月开始应用高强度聚焦超声技术治疗子宫肌瘤，同时加强了护理的配合，效果满意，取得良好的疗效。

1临床资料

1.1一般资料选择2010年11月～2012年2月行高强度聚焦超声治疗的患者50例，年龄34～56岁，平均45岁，主要症状为经量增多，经期延长，或痛经等，B超测定肌瘤体直径2.5cm～9cm,其中黏膜下肌瘤12例，肌壁间肌瘤38例。

1.2治疗方法术前常规检查后遵得病人同意后决定治疗方案。采用高强度聚焦超声治疗系统，在在适量镇静、镇痛药物麻醉下，患者俯卧位，常规插入导尿管，充盈膀胱，B超定位治疗范围，根据子宫肌瘤大小及治疗剂量的调节原则进行治疗。同时每间隔30min用生理盐水冲洗膀胱。术中B超全程监视，术后好转后按规定时间复查。

1.3结果50例患者于治疗后1、3、6个月复查B超和临床症状变化情况，根据国际抗癌联盟（UICC）标准并参照HIFU治疗后肿瘤影像学改变制定疗效判定标准［2］。患者术前经量增多，经期延长等临床症状得到明显改善，B超检查子宫肌瘤血流明显减少或消失，有效率达90%，且所有患者均无并发症发生。

2护理

2.1治疗前护理

2.1.1术前访视术前由责任护士给病人发放并讲解术前、手术中、术后注意事项或健康宣教资料，消除病人恐惧心理，使其以良好的心态接受和配合治疗，特别强调病人术前一定休息好，以免影响高强度聚焦超声的治疗效果［3］。

2.1.2肠道准备治疗前3天开始吃清淡少渣饮食，治疗前2天下午三点开始泡番泻叶30g喝且喝到开始拉肚子停。治疗前1天吃无渣饮食，下午三点:恒康正清2盒兑水2000ml，一小时内喝完，完后还需大量喝水(1000ml以上)。治疗前禁食12小时，禁饮6小时，治疗当日早上用生理盐水或肥皂水清洁灌肠，达到完全清洁肠道的目的，以减少对手术的影响。

2.1.3皮肤准备常规备皮，为减少超声波的折射和反射，增强聚焦的准确性，在患者体内病灶与对应皮肤定位后，还需对定位部位及周边3～5cm的皮肤区域进行脱脂处理。

2.2治疗中护理

2.2.1心理护理患者入治疗室后给予心理安慰，介绍手术的先进性和安全性，减轻病人的心理负担。

2.2.2建立静脉通道建立静脉通道，以备术中输液或给药。

2.2.3体位协助患者摆放舒适治疗体位，一般取膀胱截石位，防止血管神经皮肤受压，并妥善固定，告知患者在术中绝对制动，防止损伤其他器官。如有不适随时告知，必要时暂停治疗调整体位以利治疗。同时评价治疗时疼痛程度，实施疼痛护理，护理人员可与患者交谈以便分散其注意力降低对疼痛的敏感，保证治疗顺利进行，并观察患者小腿后群肌肉有无抽搐现象，以便了解有无骶丛神经的损伤，直到HIFU治疗结束。

2.2.4密切观察尿液的变化术中保持膀胱充盈以充分暴露子宫肌瘤，使膀胱壁与肌瘤间有安全的距离，以防不必要的损伤。注意尿液的颜色，温度，一般30min用冰冻生理盐水冲洗膀胱一次，如发现血尿及时报告医生，积极查找原因，并采取相应措施，必要时终止治疗。

2.3治疗后护理

2.3.1密切观察病情变化治疗完毕需待患者体力恢复，心情放松后回病房继续观察，注意休息，给予补液抗感染等对症治疗，应用监护仪监测体温，脉搏，呼吸，心率，血压及血氧饱和度的变化；注意继续观察尿液变化，查看有无血尿，有无阴道流血，以及双下肢的感觉是否正常及活动是否正常等，以便了解是否有膀胱壁、子宫黏膜、骶丛神经的损伤等并发症的发生，以便及时发现及时处理。

2.3.2皮肤护理术后保持皮肤清洁干燥，防止皮肤擦伤，压伤等，保持皮肤完整性，穿着宽大柔软的衣物。

2.3.3饮食护理患者治疗完毕后及可以开始进食流质饮食，术后当天如无呕吐可进清淡流质饮食，以后逐渐加量，少食多餐，术后三天及可进食普通饮食，适当运动，以防便秘。

2.3.4健康指导，注意休息，加强营养，注意卫生，定期复查，治疗后1、3、6个月、1年、1年半、2年复查B超，如有异常及时对症处理。

3讨论

HIFU是一种无创治疗子宫肌瘤的新技术，它利用超声波的穿透性和可聚焦性，将高强度超声波穿过皮肤汇集深部肿瘤，通过高温效应生化效应，杀死靶区内的肿瘤细胞使其凝固性变性、坏死［4］，直接破坏肿瘤，阻止肿瘤的生长，使其缩小甚至消失，从而缓解或减轻子宫肌瘤引起的临床症状和体征，达到治疗目的。具有疗效确切，无创伤，保留子宫，安全性高，缩短住院时间等优点。根据不同患者的具体情况，及时做好治疗前、治疗中、治疗后的临床护理工作，确保治疗剂量和治疗位置的准确，可防止并发症的发生，提高治疗效果。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学（M）.北京.人民卫生出版社.1999.1802-1826.

[2]叶欣，费兴波等.高强度超声聚焦治疗肿瘤[J].国外医学肿瘤学分册,2004,31(1)：38-40.

[3]杨晓，汪秀年，方晓平等.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤疗效评价[J].中华医学超声杂志.2005,2（3）：166.

[4]潘春华，罗荣成.高强度超声聚焦治疗肿瘤原理及应用原理.[J].中国肿瘤,2003,12(9):530-533.