异位妊娠腹腔镜手术的护理体会

刘桂云

柳州市工人医院广西柳州545000

【摘要】目的?探讨异位妊娠腹腔镜术后的护理方法。方法选取2014年7?月—2015年3月来该院住院的异位妊娠患者165例，回顾分析其异位妊娠腹腔镜术后的护理配合方法，总结护理经验。结果行腹腔镜下手术治疗异位妊娠的165?例患者均达到预期疗效，术后无感染及并发症的发生。结论完善术前准备，加强术中护理配合，注意患者心理护理，密切观察患者术后状态积极处理并发症和详细的出院指导是达到预期疗效的关键。

【关键词】异位妊娠；腹腔镜；护理

中图分类号：R473.71文献标识码：A

异位妊娠是指孕卵在子宫外着床发育的异常过程[1]。其分类可分为在输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠等不同类型，其中以输卵管妊娠最为常见，可达异位妊娠的96%～98%。当异位妊娠破裂后，可造成急性腹腔内出血，是妇产科最为常见的急腹症之一，严重时可威胁患者生命[2]。腹腔镜技术因创伤小，出血少，病人痛苦少，恢复快，近年来被广泛应用于异位妊娠的手术治疗中。为探讨异位妊娠腹腔镜术后的护理方法，现将该院2014年7?月—2015年3月收治的病例，采用腹腔镜下手术治疗异位妊娠的护理措施总结如下。

?1?资料与方法

1.1?一般资料

该组为在该院行腹腔镜治疗异位妊娠的患者165?例，?年龄18～45?岁，平均年龄26?岁。其中输卵管妊娠155?例、子宫残角妊娠4?例、卵巢妊娠3例、宫颈妊娠3?例。经产妇124?例，初产妇41例。有异位妊娠史者29?例，有流产史者81?例。患者临床表现为停经史，不规则阴道出血，一侧下腹隐痛或酸胀感、腹痛可伴有肛门下坠感、恶心呕吐，下腹痛压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激症状。辅助检查：腹部B?超检查提示腹腔出血或附件区不规则包块，血β-hCG?均升高，β—HCG?弱阳性或阳性，后穹窿穿刺抽出不凝血。

?1.2?护理措施

1.2.1?急诊内出血的护理立即通知医生；患者平卧，予输氧。保持环境安静，观察呼吸、血压、脉搏、体温及患者反应，并记录，注意保暖。立即抽血查血常规，凝血功能，血型并交叉配血，血HCG等。迅速建立静脉通道（留置针），输入平衡液或胶体液（扩容）。嘱患者禁食、水，完善术前准备（备皮、导尿等），送手术室。对家属或患者行精神安慰或心理疏导，以取得他们的信任，积极配合治疗。

1.2.2?术前护理①嘱咐患者不要离开病房，应卧床休息，防孕囊破裂引起急诊大出血，危及生命。严密观察血压、脉膊、腹痛、Hb等情况，动态监测血HCG?水平，重视患者主诉，如突然出现腹痛加剧、阴道流血、生命体症、内出血或血HCG?下降等异常情况，及时报告医生，随时做好输液、输血及腹部手术的准备。保持大便通畅，避免用力排便，禁止灌肠，注意外阴卫生。指导患者摄取足够营养食物，如豆类、绿色蔬菜、鸡蛋等，以增强患者的抵抗

力。②接受手术前护理人员需要了解患者病史、体检、化验检查及其他实验检查和影像学检查，以详细了解患者病情。护理人员对于病人的心理护理尤为重要，患者对于手术心存恐惧，难免会有一定程度的紧张和焦虑，此时应安慰和鼓励患者，多一些理解和体谅，言语要温和，帮助患者缓解心理压力和负担，使患者心情舒畅、愉悦，进而减轻疼痛感受。通过心理护理或术前教育向患者介绍腹腔镜手术的方法和优点以及对麻醉的配合与方法,使患者对手术和麻醉有一定了解,以消除其心理恐惧,增加安全感,以良好的心理状态接受手术治疗。不仅可以帮助病人培养信心，看到康复的希望，还可以使病人积极配合治疗。③手术前1d?由值班护士准备,如:腹腔镜检包、盆、水壶、五衣、腹单及各专科所使用的腔镜器械和特殊器械.腔镜器械采用2%的戊二醛浸泡10h?以上,浸泡时液面应完全没过器械,管腔内需注入浸泡液浸泡,

胶帽及各种小配件需用纱布包好浸泡,防止遗失,所有浸泡器械的轴节部位必须打开,电凝线及标本袋放熏箱消毒。

1.2.3?术中配合巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床号、ID号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声刀等设备.打开机器调节腹压，并备好70~80?℃的无菌水预热镜面用，根据手术过程按需添加用品。严格无菌操作，保

证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机会。器械护士应熟悉手术步骤及器械的使用，提前30min?上台，将手术所需腔镜器械用灭菌注射用水清洗两遍,(特别是管腔内需用注射器冲洗)?然后分类放置，在操作中要特别注意保护镜头,台上常规开1?个电线套、1?号卷线、11?号刀片、按需准备标本袋。备齐阴窥器、举宫钳、宫颈钳、14?号或16?号导尿管、引流袋。常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手术器械上血迹，?避免血迹黏附器械上形成血痂，造成术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出后放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清洗酶中浸

泡5min,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处用软毛刷彻底清洗。清洗顺序是从最贵重、易损的器械开始(如镜头),带管腔的器械,如:Trocar、吸引头等,要用棉签清洗,光纤、电凝线等不得打折,电凝线连接部最好不要碰水。

1.2.4?术后护理<1>协助患者维持正确的卧位，全麻患者术后去枕平卧6-12h，鼓励患者床上肢体活动，预防下肢静脉血栓形成，活动方式及活动量根据具体情况进行调整。12h?后取半卧位，24-48?h后，根据机体恢复情况可离床活动，早活动可减少术后并发症，促进机体康复。<2>术后回病房，一般禁食6h后给予流质饮食，但禁食用牛奶、糖水等产气食物，肛门排气后，进食易消化、清淡富于营养的半流质饮食，可适量食用青菜、水果等食物，排便后可食用普食。<3>遵医嘱予心电监护、吸氧4h，严密观察病情变化，监测生命体征至平稳，鼓励并协助患者有效咳嗽、咳痰、防坠积性肺炎等并发症。<4>有导尿管和引流管的注意保持管道的通畅，注意观察引流物的颜色、量及性质。<5>保持伤口敷料干燥，防止感染，予微波照射伤口治疗每日2次，会阴抹洗每日一次。

1.2.5?并发症的护理①腹腔内出血：严密观察患者生命体征，腹腔内出血征象即血压下降、脉搏细速、面色苍白、口唇发绀、四肢湿冷等。如发现以上休克征象应迅速报告医生并配合抢救。②恶心呕吐：为常见并发症，腹腔镜手术后患者发生恶心呕吐多与术中气腹的形成，手术麻醉或使用镇静性药物等有关。一旦患者表述恶心呕吐，应安慰患者不要焦虑，保持平卧并使头偏向一侧防止误吸。如呕吐剧烈，可报告医生给予止吐药物。嘱咐患者家属及时清理呕吐物并做好清洁工作防止感染。③呼吸道感染：因术中气管插管会损伤呼吸道黏膜，术后气管内分泌物较多，患者未及时咳痰或因疼痛不敢咳嗽，导致呼吸道感染机会增加。术后应鼓励患者咳痰，做好口腔清洁工作，若发生呼吸道感染应及时给予抗生素治疗。

1.2.6?出院指导给予心理指导，帮助患者及家人度过心理沮丧期。指导患者养成良好的卫生习惯，保持会阴清洁，及性卫生，避免发生生殖器官炎症，性伴侣稳定。告诉患者异位妊娠有10%的再发生率和50%~60%的不孕率，若下次出现腹痛，停经，阴道流血等情况，及时就医，及早诊断。

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2?结果

行腹腔镜下手术治疗异位妊娠的165?例患者均达到预期疗效，术后无感染及并发症的发生。

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3?讨论

腹腔镜治疗异位妊娠具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点。因此异位妊娠患者采用腹腔镜手术是较理想的手术方法[3]。随腹腔镜技术在外科领域的发展，腹腔镜手术的微创意义逐渐明显，其微创表现在手术局部创伤小和全身应激反应轻。腹腔镜外科手术对手术局部的创伤小，?全身的应激反应轻和对免疫系统影响小。病人可以在短期内恢复正常活动。从而可以避免一些肺部并发症、伤口并发症。可以早期进食，从正常途径补充营养。术前的设备器械准备，病人的心理护理和体位护理，术中护士之间，护士与医生之间的密切配合，术中严密的病情观察是确保手术顺利进行的关键。巡回护士要熟练掌握各仪器性能、操作步骤与保养要求，严格按照操作规程操作。并熟悉手术不同阶段和手术体位及手术床倾斜度的要求，密切观察静脉通道，认真写好病人的护理记录。注重仪器和器械的消毒与保养，根据其

性能，采用相应的消毒方法[4]。洗手护士应熟悉腹腔镜手术器械的名称及用途，?迅速准确地传递手术器械，?确保手术的顺利进行，及时送检标本。护士必须严格执行无菌操作技术，防止术中感染引起并发症。充足的术前准备，术中护士的密切配合，术后常规护理及并发症的及时发现与处理，正确的健康指导，能够确保手术顺利进行和手术治疗效果。

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[参考文献]

[1]?陈艳.?腹腔镜手术治疗异位妊娠的观察与护理[J].河北医学，2007，29

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[2]?蔡煦华.57?例腹腔镜手术配合与护理[J]．中国实用妇科杂志，2009，19

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[3]?喻晓丽.?腹腔镜治疗异位妊娠的护理体会[J]．中国医学创新，2009，6(

23):96．

[4]?周康莉.?腹腔镜手术治疗异位妊娠的护理[J].中国医药指南，2008，19

(10)：616．