DSA冠状动脉造影对冠状动脉病变的诊断价值

李春莉张桥张媛媛

（云南省文山州人民医院心内科云南文山663000）

【摘要】目的：探讨冠状动脉数字减影血管造影（DSA）对冠状动脉病变的诊断价值。方法：通过对126例冠状动脉造影（CAG）诊断分析，评定疾病情况。结果：冠状动脉正常者14例（11.1%），冠状动脉狭窄或闭塞112例（88.9%），其中心肌桥-壁冠状动脉7例，冠状动脉开口异位2例、先天性冠状动脉瘘1例。受累血管151支172处，累及单支血管者35例（31.3%），累及2支及以上血管病变者77例（68.8%）其中，重度狭窄及闭塞68处（占39.5%）。结论：冠状动脉DSA造影能够清楚显示冠状动脉病变类型、部位，是诊断及治疗冠心病的重要依据。

【关键词】冠心病；冠状动脉；DSA

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）09-0112-02

冠状动脉粥样硬化性心脏病严重影响着人类的健康及生活质量[1]，近年来，冠心病的发病年龄趋于年轻化，发病率及死亡率呈不断上升趋势[2]。数字减影血管造影术（Digitalsubtractionangiography，DSA）在血管造影中的应用日趋普遍，由于诊断准确，成为诊断冠心病的“金标准”，也是冠状动脉介入治疗前的重要基础及前提。

1.材料与方法

1.1临床资料

选择我院2013年9月至2014年6月拟诊及确诊冠心病患者126例，其中男性79例（62.7%），女性47例（37.3%），年龄34～79岁，平均52.3岁。患者均有不同程度胸闷、胸痛及心悸症状。

1.2检查方法

采用飞利浦生产的X线数字减影系统，实时采集图像，15～25帧/秒，512×512矩阵，采用Seidinger技术，造影方法与文献报道相同[3]。左冠状动脉造影投照体位采用RAO30，LAO4+头倾25位、LAO60+足倾30位，右冠状动脉造影取RAO30及LAO45，必要时加摄LAO45+头倾位25。

1.3诊断标准

以管腔截面<50%为冠状动脉狭窄有意义病变，50%～69%为轻度狭窄，70%～89%为中度狭窄，99%为重度狭窄，100%狭窄为闭塞。

2.结果

126例选择性CAG中，冠状动脉正常者14例（11.1%），冠状动脉狭窄或闭塞112例（88.9%），其中心肌桥-壁冠状动脉7例，冠状动脉开口异位2例、先天性冠状动脉瘘1例。冠状动脉优势型分布：右冠优势型78例（69.6%），均衡型23例（20.6%），左冠优势型11例（9.8%）,本组结果显示与文献报告大致相似[4]。其中右冠状动脉狭窄53例，左侧冠状动脉狭窄69例，左前降支狭窄者39例，回旋支狭窄者30例。受累血管151支172处，累及单支血管者35例（31.3%），累及2支及以上血管病变者77例（68.8%）其中，重度狭窄及闭塞68处（占39.5%）。

造影显示狭窄的形态的如下：管腔局限性或节段性狭窄，狭窄可为偏心性或对称性狭窄；管壁边缘不光滑，管腔纤细，显影浅淡；管壁僵硬，远端呈鼠尾状狭窄，血管明显减少，旁支血管管径增粗；狭窄近端流速缓慢，远端显影迟缓；冠状动脉管壁钙化；狭窄或闭塞血管中侧枝循环建立，表现为右冠状动脉可经过前、后降支之间隔支建立侧支循环而逆行充盈显影。左冠状动脉逆行显影时，常由右冠状动脉侧支或前降支与回旋支间互相沟通形成侧支供血。

3.结论

DSA血管造影自1977年Nudelman首次得到血管造影图像至今应用已日趋广泛，成为了数字化摄影的重要组成部分之一，具有图像质量清晰，分辨率较高，诊断速度较快的优势。利用DSA高对比分辨率的特点，弥补了图像的空间分辨率不足的劣势，使冠状动脉各级分支血管清晰显示，对病变部位、数目、程度、范围及形态特征作出定性定量诊断[5-6]。同时DSA能为冠心病患者血管搭桥或成形术后判断疗效提供影像资料。

由于冠状动脉分布及走行具有较大个体差异，血管迂曲，分支较多，若血管相互重叠，偏心性狭窄在非切线位投照时，易造成漏诊，检查时需多角度、多轴位投照，以全面展示冠状动脉主干及分支间的关系，尤其是为了明确病变部位有无侧支循环、动脉瘤大小、狭窄长度及钙化斑块等特征。检查过程中应注意对比剂的选择和注入方式，使对比剂维持于预设流速，避免反流。

冠状动脉病变的形态学研究受到持续重视，冠心病的治疗分为药物治疗、外科手术及介入治疗三类，是临床医生特别关注的问题。Levin等提出的单纯性与复杂性粥样硬化的CAG分析对临床治疗方案的选择有重要参考意义。急性血栓形成多出现于复杂的动脉粥样硬化性斑块处，而单纯性病变多为单发，呈局限偏心性病灶，表面较光滑。本组病例中复杂性病变尤其病变出现在主干开口周围、分支处或弥漫性病变者，首选内支架置入，主干远段血管及分支血管以球囊扩张为主或视具体情况而定。

综上所述，冠状动脉DSA造影虽为有创性检查，但伤口小，尤其适用于疑似冠状动脉病变的中老年患者，但无创检查无法确诊的患者，冠状动脉造影是唯一可靠的诊断方法，能清楚的显示冠状动脉病变部位，范围、程度等，在知晓患者禁忌症的基础上，DSA造影可作为冠心病诊断及治疗的重要依据。

【参考文献】

[1]张鹏，刘禄明，田英军等．64层螺旋CT冠状动脉造影技术及成像质量研究[J]．中国医学影像技术，2008，24：1657-1660．

[2]徐文娟.128层MSCT冠状动脉成像研究：斑块成分分析和支架置入后随访的评价[D].扬州大学,2011.

[3]周进淇，费登珊，柴春华等.选择性DSA冠状动脉造影技术[J].中华放射学杂志，1995，29（9）：585-587.

[4]刘伊丽，刘秀杰.现代冠心病影像诊断学[M].北京：人民军医出版社，1998.36-37.

[5]曾行德，曾建华，陈卫国等.100例选择性冠状动脉造影临床X线分析[J].临床医学影像杂志，1991，6（5）：399-400.

[6]代汝平，刘玉清，李益群等.103例选择性冠状动脉造影的分析，着重冠心病的造影的诊断[J].中华放射学杂志，1983，17（4）：241-244.