老年人便秘的原因及护理进展

林文丽叶莹莹

(浙江省台州市恩泽医疗中心<集团>台州市中心医院318000)

【关键词】老年人便秘护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0028-02

便秘是指大便秘结不通,排便时间延长,或欲大便而艰涩不畅的一种病证,可见于各种急慢性病,老年人多见。在老年病人中，便秘是经常发生的问题之一。由于老年便秘患者用力排便时，可导致冠状动脉、脑血管血流改变，引起心绞痛、急性心肌梗死、心律失常、高血压、脑血管意外、甚至猝死等等，对便秘的处理关系到这些病人的预后，便秘被认为是心脑血管疾病患者死亡的常见诱因，因而严重威胁老年人的身体健康[1]。本文将近年来老年人便秘临床护理方面的研究综述如下。

1、便秘的原因

1.1缺乏排便动力，老年人提肛肌和肛门括约肌松弛无力，造成粪便嵌塞在直肠窝内而成直肠便秘。

1.2肠道缺乏刺激，主要由于偏食和不良饮食习惯所导致。老年人喜吃低渣精细饮食，因而缺少纤维素对肠壁的刺激，使结肠运转粪便的时间延长。

1.3肠肌张力缺乏，可使肠蠕动减弱，而造成便秘。

1.4神经精神因素，有意识障碍的老年人对便意容易忽略，昏迷病人可丧失排便反射，这些情况均可引起便秘。心理障碍尤其焦虑可增加盆底肌群的紧张度,从而引起排便时肛门直肠矛盾运动[2]。

1.5直肠及肛门疾患，如直肠炎，肛门裂以及肿瘤，瘢痕性狭窄性均可便秘；肛周疾病如痔、瘘、结肠癌、直疝等；某些铁、铝、钙制剂也可引起便秘。

1.6此外，还有些老年病人自幼即有习惯性便秘，由于习惯性便秘，患者往往长期服用泻剂，这可导致肠功能紊乱。长期卧床也是不可忽视的重要原因之一。

2、便秘的临床表现

单纯性便秘患者，一般无明显症状和体征，由于粪块在乙状结肠或直肠内过度滞留，产生欲便而不畅的症状。那些习惯用泻药或灌肠的病人由于肠蠕动紊乱，可能有上腹饱胀感，嗳气，反胃，呕吐及恶心等。有的可因便秘出现肠梗阻。严重的慢性便秘，还可发生所谓的毒血症症状，甚至有贫血和营养不良等表现。

3、老年人便秘的护理进展

3.1非药物治疗护理

3.1.1规定排便时间将排便时间包括在每天的常规之内,安排一个合适的时间,逐渐形成生理节律。建议在饭后一小时左右进行排便,并需要在厕所停留一段时间[3]。

3.1.2调整饮食结构首先向患者及家属讲明饮食与排便、饮食与疾病康复的关系，增加脂肪、高纤维素食物和水的摄入，鼓励患者多饮水，忌食烈酒、浓茶、咖啡等刺激性食物，少吃荤腥厚味的食物。

3.1.3增加活动量活动能加强肌肉张力,刺激食欲和肠蠕动而促使排便。在身体状况允许的情况下，进行适量的锻炼活动，做便秘医疗体操和便秘腹式呼吸运动，或轻压肛门，做排便动作练习等。

3.1.4改善厕所环境,使其具有良好的卫生条件和保密性。对在床上排便的患者提供隐蔽的排便环境，保护患者的隐私，同时处理好排泄音和臭味。

3.1.5采取蹲踞式的排便姿势,这样能增加腹压和促进肠蠕动。

3.1.6按摩通便通过对腹部的按摩,可促进肠道的蠕动,而通畅大便。

3.1.7心理护理护士要关心安慰患者，向病人解释发生便秘的原因及预防措施，消除病人的思想顾虑。心理治疗可以使慢性便秘患者的精神症状明显减少,改善其肠道症状。目前,支持慢性功能性便秘心理治疗的资料仍十分有限,仍需大样本研究给予重复论证[4]。

3.1.8牙齿的保健对老年人进行牙齿保健知识的宣传。指导老年人做牙齿的保健运动，以促进牙周的血液循环，增加咀嚼功能，使食物易于消化、吸收、排泄[5]。

3.2药物治疗护理

3.2.1泻药分类：

1.润滑性泻剂主要是矿物油，粪便干结、排出无力的老年体弱者最为适宜也适用于脑卒中病人[6]，但长期应用润滑性泻剂可导致脂溶性维生素吸收不良,肛门局部瘙痒,渗出性大便失禁等。

2.高渗性泻剂主要分为两类,即不吸收的双糖制剂和盐类制剂(1)不吸收的双糖制剂如山梨醇,乳果糖(杜秘克)等。(2)盐类制剂:常用的为硫酸镁、磷酸盐等,硫酸镁，肾衰病人应慎用。(3)聚乙二醇4000,PGE,渗透性缓泻剂，特别适用于高血压、心脏病、肾功能不全、糖尿病合并便秘的老年患者[7]。

3.湿润性泻剂主要含有Ca2+、K+、Na+的多库盐(docusate),特别适合不能用力的短程治疗,慢性便秘效果不佳，对出口梗阻型便秘可致大便失禁。

4.刺激性泻剂可分为蒽醌类、多酚类、蓖麻油、脱氧胆酸等,常用的中药泻剂如大黄、番泻叶、芦荟等属蒽醌类,长期应用不但可致泻剂依赖,还可引起结肠黑变病和泻剂结肠,导致顽固性便秘。

5.容积性泻剂:主要包括富含纤维的食物和含多糖或纤维素衍生物的药物,如甲基纤维素、车前子制剂、麦麸质等,特别适合于老年人、孕妇等,服用此类药物应注意多饮水,以防肠梗阻。另外,甲基纤维素含有大量钠盐,长期使用会引起水钠潴留。欧车前亲水类粘胶是天然植物纤维,亲水性强,有较好的疗效和安全性[8]。

6.胃肠动力药主要有全消化道动力药普瑞博思。尤适于慢传输型。

7.微生态制剂如丽珠肠乐、米雅、金双歧等。

8.灌肠和栓剂适用于粪块嵌塞,也可作为慢性便秘者的临时治疗措施,常规灌肠法如温盐水、1%的肥皂水、甘油栓、开塞露等。护理上一直推行的改良灌肠法有：使用一次性输液器连接一次性吸痰管灌肠[9]，将病人臀部抬高10cm左右，使结肠直肠间形成压力差，液体易于进入结肠，单位时间内流入直肠的液体量减少。

9.中药制剂中医中药治疗便秘颇具特色。常用方法有穴位贴敷法，鞠端慧[10]等采用大黄散外敷神阙穴治疗习惯性便秘，取大黄散2g加适量蜂蜜调成糊状外敷神阙穴。也可采用耳穴埋豆法，单耳取穴,先在一侧耳廓以75%酒精局部消毒,再将附有王不留行籽的胶布贴在选好的穴位上,贴压期间,嘱患者每日自行按压穴位3～5次,以耳穴发热或出现热痛胀感为宜,双耳交替进行，按压强度,以患者能耐受为度[11]。两种方法使用时均要观察患者皮肤过敏情况。还有导泻法、针灸、气功及按摩法等外治法。内服成药有麻仁丸、牛黄上清丸、大黄苏打片、苁蓉通便口服液等，还有一些复合中药汤剂如许红使用当归润肠汤[12]、袁淑萍等使用增液四物汤[13]等。因中药制剂作用缓和,疗效确切,副作用小,颇受老年患者欢迎。

3.2.2不要滥用泻药有些老年人经常依赖泻药帮助大便，结果造成依赖性而加剧病情。长期卧床患者应给予作用温和的轻泻剂，对于便秘严重者，用开塞露塞肛、灌肠液润肠通便。

3.3人工排便对服用泻药后仍不能排便者，应采用人工掏便方法。掏大便时要了解肛门的解剖和生理,因物理刺激易引起出血[14]。

3.4肠效应治疗仪原理是其能释放电磁能量,通过人体直接吸收感应,促进肠蠕动,促进排便[15]。

4、小结

便秘是老年病人常见的症状,因干结粪便的排出常需他人协助,影响病人的自尊,也严重影响了老人的心理和生理健康,是造成情绪烦躁不安、焦虑的重要原因。粪便停留在体内时间过长,它所含的有毒物质便会被人体再吸收,进而引发其它疾病。另外,粪便过于干燥时,因用力大便导致颅内压突然增高,再次发生脑血管意外的机会增加,甚至危及生命,应特别注意。护理人员对此必须予以足够的重视,尽早做好调查和防治工作。防治老年人便秘十分重要。药物治疗固然必要,日常护理更是必不可少,同时更需要患者的密切配合。因此,治疗时应加强护理,叮嘱患者日常注意事项,消除导致便秘的各种不良因素,养成良好的生活习惯,彻底消除便秘,提高生活质量。

参考文献

[1]潭清武.老年便秘196例证候分析.中医研究,1001.6910（2006）01.0025.02.25～26

[2]罗丹,刘诗.慢性功能性便秘的心理治疗临床消化病杂志，1005-541X(2007)03-136-02.136～137.

[3]马振武.小议功能性便秘的日常护理.中外健康文摘,2007年，第4卷，第5期，597.

[4]柏愚,邹多武.泻药在慢性便秘治疗中的应用.临床消化病杂1005-541X(2007)03-142-02.142～143.

[5]程志永老年便秘原因浅析及护理体会.中医药临床杂志2004年8月第16卷第4期383.

[6]李敏,段晓侠,张洪凤,张晓珍.脑卒中患者口服石蜡油干预便秘发生疗效观察实用全科医学2007年9月第5卷第9期834.

[7]郑玉霞,张元,廖再波.福松治疗老年慢性功能性便秘的疗效观察及护理指导华西医学2007,22(4)885.

[8]刘新华,许国铭.欧车前.亲水类黏胶治疗便秘多中心临床研究[J].中华内科杂志,1999,38(1):53～54.

[9]李萌,夏敏,孟晓静.使用一次性吸痰管灌肠治疗老年性便秘的护理方法临床护理杂志2006年4月第5卷第2期81.

[10]鞠端慧,颜景花,杜鹃.大黄散外敷神阙穴治疗习惯性便秘30例[J].中国民间疗法,2000,8(11):26.

[11]迟春艳,付亚红,智明.单纯耳穴贴压治疗便秘20例长春中医药大学学报第27卷第3期2011年6月435.

[12]许红.当归润肠汤治疗老年性便秘临床研究河南中医学院学报2007年9月第5期；48.

[13]袁淑萍,代江群.增液四物汤治疗老年习惯性便秘48例河北中医2007年10月第29卷第10期939.

[14]李建荣.便秘病人的护理.护理研究.2005，19(7)：1227-1228.

[15]王蕾,周玉洁.老年人便秘的原因与防治实用医技杂志2005年10月第12卷第10期上半月版2829.