宜兴市310例围产儿死亡原因分析

金晓玲王晓珂蒋利伟

【摘要】目的研究围产儿死亡相关原因，推出相应干预对策，提高围产保健工作，降低围产儿死亡率。方法对宜兴市2007～2012年310例围产儿死亡病例资料进行回顾性分析。结果6年内围产儿平均死亡率5.165‰，其中满28周死胎有196例，占63.33%，其次是新生儿死亡有93例，占30%，死产21例，占6.77%，导致围产儿死亡的主要原因依次为出生缺陷、脐带因素及早产低出生体重。结论加强孕期保健，做好高危孕产妇管理，采取干预措施，做好产前筛查，避免早产，防止妊娠并发症和合并症的发生，降低围产儿死亡率。

【关键词】围产儿死亡死亡原因预防干预措施

【中图分类号】R174【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）25-0136-02

Analysisonthecausesof310perinataldeathsinYixingcity

JinXiaoling,WangXiaoke,JiangLiwei,MarternalandChildHealthHospitalofYixingcity,214200,Jiangsu,China

【Abstract】Objective:Toresearchtherelatedcausesofperinataldeath,putforwardinterventionmeasures,improvethequalityofperinatalhealthcareandreduceperinatalmortality.Methods:310perinataldeathsinYixingcityfrom2007to2012wereanalyzedretrospectively.Results:Theaverageperinatalmortalitywas5.165‰duringthe6years.Amongthem,therewere196casesofatleast28weeksstillbirth,theproportionofitwas63.33%.Nexttherewere93casesofneonataldeathsand21casesofstillbirth,theproportionofthemwere30%and6.77%.Inorderofpriority,themainreasonsofperinataldeatharebirthdefects,umbilicalfactorsandpretermlowbirthweight.Conclusion:Themeasurestodecreaseperinatalmortalityincludestrengtheningcaringduringpregnancy,managinghigh-riskpuerperawell,takinginterventionalmeasures,makingthebestofpregestationalcheck-up,obviatingprematuredelivery,preventingpregnantcomplicationsandcombinations.

【Keywords】PerinataldeathCauseofdeathPrevention.Interventionmeasures

围产儿死亡是评价一个国家或地区经济发展、社会文明程度与国民健康水平的重要指标，能够直接体现妇幼保健工作的成效。而研究围产儿死亡率及死亡原因是提高围产医学水平和产科工作质量的重要环节，本文对宜兴市2007～2012年围产儿死亡情况进行回顾性研究，并着重对围产儿死亡原因进行了归类分析，为制定相应干预措施、降低围产儿死亡率提供理论依据。

1资料与方法

1.1资料来源

宜兴市2006年10月～2012年9月6年中所有围产儿死亡病例资料。

1.2方法按照全国围产儿死亡监测要求，采用围产期I标准[1]，即以妊娠28周（胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）～产后7天死亡的死胎、死产、新生儿死亡。宜兴市共17个监测医院，采用江苏省统一的围产儿死亡个案登记卡、登记表及产科月报表，按月上报宜兴市妇幼保健所信息科，由专人收集、核实、输入电脑，并每年进行2次评审和质控调查，保证资料的完整性和准确性。

2结果

2.1宜兴市2007～2012年围产儿死亡情况及所占比例见表1。死胎、死产、早期新生儿死亡的比例分别为63.23%、6.77%、30%，死胎的发生率最高。

表1围产儿死亡情况

2.5围产儿死亡与孕期是否建围产期保健册的关系310例死亡围产儿中有88例未建册，均发生于2007～2010年之间，未建册占这4年围产儿死亡的比例为41.12%。

2.6围产儿死亡与孕周和体重的关系310例死亡围产儿中，其中孕周<37周163例占52.58%，≥37周147例占47.42%；体重<2500g155例，体重≥2500g155例，各占50%。孕周比较差异有统计学意义，（P<0.05）。

3讨论

3.1宜兴市6年的围产儿平均死亡率为5.165‰，低于全国平均水平，这与我市近几年围产保健工作质量不断提高有密切关系。

3.2.1围产儿死亡主要原因前五位依次是出生缺陷、脐带因素、早产低出生体重、胎盘因素、母亲因素，因此防治重点应放在上述诸因素上。围产儿死亡原因首位是出生缺陷，共78例占25.16%，随着人均国内生产总值的增长，围产儿死亡和婴儿死亡中出生缺陷的比例会越来越高，两者之间为正相关关系[2]，迫切要求我们加强出生缺陷的二级预防，加强孕前、产前保健工作质量，积极开展优生优育知识教育，不断提高产前筛查水平，尽量在28周前确诊出生缺陷并及早终止妊娠，不仅可以减少孕产妇的痛苦，还能有效降低出生缺陷发生率与围产儿死亡率。

3.2.2脐带因素占围产儿死亡原因的第二位，共64例占20.65%，脐带因素较难防止，主要为脐带扭转、脐带绕颈、脐带脱垂及脐带真结，目前超声对脐带绕颈诊断的阳性率很高，但对于脐带扭转、脐带真结尚未影响脐血流时却没有特别的诊断方法，也没有特殊的治疗方法，然而可以通过加强监测，如孕妇自测胎动、胎心监护、脐血流监测等方法来预防或诊断，尽早采取干预措施；脐带脱垂重在预防，孕期定期检查、及时纠正异常胎位、分娩时正确的人工破膜，都是防止发生脐带脱垂的重要措施，对降低围产儿死亡率有一定作用。

3.2.3早产也是引起围产儿死亡的重要因素之一，共42例占13.55%，早产儿肺部和其他脏器的发育尚不成熟，对缺氧的耐受力低，合并症如呼吸窘迫综合症、呼吸暂停、感染、脑室出血、脑白质损伤、硬肿症、坏死性小肠结肠炎等，都可能引起围产儿死亡，因此预防早产，加强对早产儿的治疗、护理技术水平的提高是降低新生儿死亡率的关键[3]。尽量减少妊娠并发症及合并症的发生，医学指征的早产如子痫前期（重度）、产前出血、宫内缺氧等较难预防，相反及时的干预可降低围产儿死亡率[4]。改善胎盘功能，尽量延长孕周，至少应延长48h，目的是争取促胎肺成熟，增加新生儿出生体重，分娩期选择合适的分娩方式，提高接产技术，减少新生儿窒息，对早产的新生儿注意护理和保温，相信早产儿的死亡率会逐渐下降。

3.2.4此外，胎盘因素包括前置胎盘和胎盘早剥，母亲因素如妊娠高血压、妊娠期糖尿病等也是造成围产儿死亡的重要原因，应严格执行孕期保健管理常规及高危孕妇分级管理，发现孕妇异常情况及时处理，避免围产儿死亡。

3.3不明原因死亡44例，占14.19%，相当比例的原因不明，是因为在6年的死亡围产儿中，无一例做尸检，不能发现胎儿内部脏器结构异常，相对影响了围产儿死亡原因分析，也就无法对死亡原因深入探讨并提出防治措施。尸检率低的原因主要为传统观念所致，以及尸体解剖费用昂贵[5]。建议采取相应措施，尽量提高尸检率，可把原因不明的尸检率放到评审考核中，有利于发现其他更多围产儿死亡的原因，为降低围产儿死亡率提供更全面的依据。

参考文献

[1]乐杰主编.妇产科学[M].第七版，北京：人民卫生出版社，2008：44.

[2]汤雪娟，刘震，杨江帆etal.三级预防对围产儿先天畸形死亡的影响[J].中国妇幼保健，2010,25（36）：5436.

[3]童笑梅，王新利，诸慧华etal.11年住院早产儿发生原因、并发症和死亡原因探讨[J].中华围产医学杂志，2003,6（6）：342

[4]吴连方.预防早产，改善围产儿近远期质量[J]，中国实用妇科与产科杂志，2008,24（5）：322.

[5]张晓华.上海市闵行区10年围产儿死亡分析[J].上海预防医学杂志，2007,19（9）：4552010,25（7）：927.