烧伤患者气管切开的护理体会

侯冬霞曹志英

（山东省威海市立医院山东威海264200）

【摘要】目的：探究分析烧伤患者气管切开相关临床护理干预措施以及应用价值。方法：纳入本院2012年2月～2015年1月收治气管切开烧伤患者为本次研究对象，所有患者均接受针对性护理干预措施，随机抽取40例并对其临床资料进行回顾性分析，归纳此类患者护理措施和应用意义。结果：所有患者均顺利抢救成功，对患者进行平均时间为3个月的随访，均无出现其它严重并发症。结论：对烧伤患者气管切开应采取妥善且针对性护理干预措施，确保患者术后并发症发生概率降低，不影响烧伤治疗以及患者生活质量，值得临床重视推广。

【关键词】烧伤；气管切开；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）12-0217-01

随着社会化学用品使用频率增加以及部分危险物品在公共位置摆放，烧伤近年来呈显著逐渐升高的趋势，大面积烧伤患者特别是脸部烧伤大部分伴有吸入性损伤。吸入性损伤情况严重的在伤后短时间内会有呼吸道充血水肿症状，如没有妥善有效处理，几个小时后会并发上呼吸道梗阻，气体交换困难，导致以下严重并发症出现：低氧血症、二氧化碳潴留，患者会出现窒息甚至死亡。对所有吸入性损伤烧伤患者均需要在伤后对其呼吸道梗阻征象密切关注，如有进行性声嘶加重以及呼吸困难表现，立即采取气管切开术治疗。作为抢救垂危患者的紧急手术，气管切开术是将颈段气管近前壁切开后把合适的气管套管插入气管，方便患者经气管套管呼吸。为深入了解分析烧伤患者气管切开相关临床护理干预措施以及应用价值，对本院近年来收治烧伤气管切开患者临床资料进行回顾性分析。现归纳总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入本院2012年2月～2015年1月收治气管切开烧伤患者为本次研究对象，所有患者均接受针对性护理干预措施，随机抽取40例并对其临床资料进行回顾性分析。男性患者24例，女性患者16例；年龄范围在20～45岁之间，其中位年龄为31.1岁。致伤原因具体如下：17例患者因高温液体烫伤、12例患者因火焰烧伤、6例患者因蒸汽烫伤、5例患者因化学爆炸烧伤。患者均有面部烧伤且伴有吸入性损伤。

1.2方法

所有患者均接受气管切开术紧急治疗，对存在头颈患者使用暴露治疗，其它部位创面情况使用生物敷料包扎治疗，给予抗休克、手术等对症治疗措施。在治疗期间对患者应用针对性护理干预，具体操作如下：

1.2.1心理护理患者由于烧伤和气管切开等会对预后效果产生怀疑，担心语言和外观等问题，消极的心理会影响临床治疗效果，护理人员在此过程要保持耐心的态度，细心与患者交流，解释气管切开之后难以言语的原因，解开患者顾虑并配合治疗，加强拔管前试堵管的心理护理，解除对套管的依赖心理，指导患者掌握堵管不适的应对措施，确保顺利及时拔管。

1.2.2保持呼吸道通畅在吸痰操作时保持动作轻柔，避免损伤气管壁，一般吸痰管应符合表面光滑、硬度适中以及内径较大等特点，在吸痰时痰液一般较多，如患者咳嗽则痰液会随着气流喷出，进入气管套管外壁、气管壁之间，此时需要尽快吸引以免痰液进入下呼吸道，导致感染。频繁的吸痰，会损伤气管粘膜，因此护士应掌握吸痰的指征，按需吸痰。吸痰管进入时不宜开放负压，防止气管分叉位置黏膜因此受损[1]。吸痰过程中以观察患者的呼吸和面部表情，如出现烦躁不安，呼吸急促，应立即停止吸痰，给与氧气吸入，一次吸痰时间为15～20s，如一次未洗净，应间隔3～5min再吸，同时按时翻身叩背，鼓励咳嗽，促进痰液排出。

1.2.3保持呼吸道湿润注重气道湿化干预以免分泌物干涸并变成结痂对呼吸道造成堵塞：（1）间歇湿化。将剂量为16万U庆大霉素溶入250毫升生理盐水中，吸痰处理后缓慢注入气管，每次注入剂量2～5毫升，每天大约注入200毫升，或者定时使用雾化器进行湿化；（2）持续湿化。通过输液的方式，使用头皮针将湿化液缓慢滴入患者气管内，滴速每分钟控制在4～6滴之间，昼夜不得低于200毫升，湿化液可根据患者临床实际情况选择抗生素类药物或者其它类型药物。室内配有温湿度计，温度在18～22℃之间，湿度在50%～60%之间[2]。

1.2.4无菌操作准备专用气管切开治疗盘，盘内的吸痰物品及吸痰管路每天均需要进行1次更换，确保内套管清洁通畅，每天需要对内套管使用棉签清洗，将内部黏附分泌物清除干净后高压蒸汽消毒，每天更换纱布垫，遇到污染，随时更换。操作前后均应洗手消毒，每根吸痰管只能用一次，先吸净气管切开处，再吸口鼻腔处，防止感染。

2.结果

所有患者均顺利抢救成功，各有1例患者出现切口感染、切口出血情况，经对症处理后痊愈。对患者进行平均时间为3个月的随访，呼吸功能恢复情况让人满意，均无出现其它严重并发症。

3.讨论

烧伤伴发吸入性损伤患者由于黏膜水肿、水分流失严重、纤毛运动减弱等因素，导致呼吸道黏膜干燥充血，难以正常排出呼吸道内分泌物，造成呼吸功能出现异常，对此类患者一般采取气管切开手术急救，但患者发生出血、感染、堵管等并发症较为常见，严重降低抢救效果和患者生活质量，因此妥善细致的护理干预具有重要意义[3]。

严密观察患者病情，确保呼吸道通畅，治疗护理过程中要严格遵循无菌操作原则，避免发生出血、感染等并发症，有研究[4]结果显示全面准确的护理干预，可明显提升烧伤患者抢救效果，降低气管切开术后并发症出现概率。在本次研究中对近年来收治烧伤气管切开患者临床资料进行分析，显示所有患者均顺利抢救成功并痊愈出院，提示对烧伤患者气管切开应采取妥善且针对性护理干预措施，确保患者术后并发症发生概率降低，不影响烧伤治疗以及患者生活质量，值得临床重视推广。

【参考文献】

[1]刘杰，赵铁成.烧伤患者气管切开的护理体会[J].按摩与康复医学，2014，12(05):145-146.

[2]陈亮.严重烧伤合并吸入性损伤气管切开患者的急救配合及护理[J].中国实用医药，2015，14(17):242-243.

[3]WakemanD，GuoJ，SantosJA.p38MAPKregulatesBaxactivityandapoptosisinenterocytesatbaselineandafterintestinalresection[J].AmericanJournalofPhysiology-GastrointestinalandLiverPhysiology，2012，(09):G997-1005.

[4]徐毅.烧伤患者气管切开的临床护理体会[J].医药与保健，2015，15(13):154-155.