老年高血压脑出血患者便秘风险评估与预防护理

郑少颜陈雪燕陈春兰

（海南省人民医院龙华急诊病房海南南口570311）

【摘要】目的：探讨老年高血压脑出血患者便秘风险因素及预防护理的效果。方法：通过预见性分析病人便秘的风险原因，再采取一些干预护理措施，来预防便秘的发生。结果：58例患者中有7例出现便秘，其余均无便秘，血压稳定，无并发症发生。结论：对老年高血压脑出血患者进行便秘风险因素评估，采取针对性预防护理措施，可有效预防和缓解其便秘发生，并能减少并发症的发生。

【关键词】老年人；高血压脑出血；便秘；评估；预防护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）11-0244-02

高血压脑出血的老年病人，由于病情重，活动少，进食少，长期卧床，肠蠕动减弱,致使粪便在肠内滞留过久,水分过多吸收,粪便干结、排便不畅等，而导致了便秘的发生。一旦发生便秘，给患者增加痛苦，如腹胀、腹痛、心情烦躁等，同时也加重了原发疾病的发生，甚至有在排便时脑疝至死亡发生。因此，保持大便通畅，预防便秘，在脑出血患者的护理中具有十分重要的意义[1]。笔者评估分析了高血压脑出血患者发生便秘的相关因素，并采取相应的预防护理措施，取得满意的效果。现报告如下。

1.临床资料

2014年1月至2014年9月，我科住院老年高血压脑出血患者58例，均为保守治疗，生命体征稳定，胃肠功能正常，56例可经口进食，2例鼻饲饮食，男38例，女20例，年龄52～78岁，平均66岁。住院天数平均为21天。

便秘诊断标准：排便次数减少，每2～3天或更长时间一次，无规律性，粪便干燥，常伴有排便困难[2]。

2.便秘的风险原因分析

2.1药物的副作用

某些药物也是引起老年人便秘的原因。李帼英[3]等的研究发现，钙离子拮抗剂是导致老年人便秘的主要影响因素。还有安定类药物、抗抑郁药及脱水药的长期使用，会引起机体脱水，肠道内水分吸收，致使大便干燥而引起便秘。

2.2心理的原因

高血压脑出血的病人起病急，需卧床休息14～30天，因部分生活需要他人帮忙，易于产生焦虑、悲观、烦躁，可引起肾上腺素分泌，交感神经兴奋，迷走神经受抑制，使胃肠蠕动减弱，引起便秘[4]。

2.3饮食的原因

高血压脑出血的病人由于食欲差，进食量少，又担心血压升高，常常进食一些精细的低钠饮食，致使肠道内容物不足，便量不足，不能有效地刺激肠蠕动，缺乏排便动力，而导致便秘。

2.4排便的方式、环境改变

因为脑出血后需要卧床休息，要求在床上或床边排便，90%的病人开始不习惯这样排便，当有便意时，也不愿意排便而受到抑制，久之就使排便反射消失而引起便秘。

2.5不重视及宣教不到位

由于病人及家属刚开始对便秘的认识不足，认为早期生命体征稳定就好，而疏忽了大便通畅情况；还有医生护士没有讲解便秘的危险性，疏忽了病人排便的情况。这些都可能导致便秘。

2.6生理的原因

随着年龄的老化，老年人感知能力减退，肌力减弱，胃肠道蠕动减缓，没有足够的刺激产生神经冲动而引起排便[5]。

3.便秘的预防护理

3.1做好健康宣教

病人入院后，了解病情，向病人及家属做好有关疾病的知识，解释保持大便通畅的意义，让病人及家属指导预防便秘的重要性。告知病人要遵医嘱服药，适当的使用止痛药及缓泻药，避免形成恶性循环而造成便秘。

3.2心理辅导

鼓励患者保持平静的心态，正确对待病情，避免情绪波动。向患者讲解不良情绪与便秘的关系。并鼓励家人要多关心病人，让老年病人不会因长期的疾病影响，出现抑郁、焦虑心理问题而出现便秘。因焦虑、抑郁会提高功能性便秘患者直肠感觉阈值，增加盆底肌群紧张度，使排便更加困难[6]。

3.3饮食的指导

住院前3天鼓励患者进一些精细的饮食，3天后，胃肠功能好，无恶心、呕吐，要进高纤维的食物，每日饮水2000～3000ml,可少量多次饮水，避免加重心脏负荷。血糖稳定的，可喝一些蜂蜜水，保持大便通畅。

3.4提供合适的排便方式和环境

早期患者不能下床，首先教会病人在床上使用便盆，养成在床上使用便盆的习惯。可适当抬高床头，尽可能让患者坐式排便，一有便意立即排便，不要做屏气动作。使用床帘遮挡，为患者提供隐蔽的排便环境。嘱患者尽可能在早餐1小时后排便，注意力要集中，久之可养成定时排便的习惯。

3.5适当的活动

根据患者病情及年龄制定相应的活动量，患者能自行翻身的，鼓励患者在床上做抬腿及抬臀动作；不能翻身的患者在护理人员及家属的帮助不，3小时翻身一次。鼓励家属给病人在腹部脐周，沿着结肠蠕动的方向做环形按摩，刺激肠蠕动。病情稳定后期，指导患者学会并掌握正确增加腹压，收缩和放松肛门的要领，反复练习直至掌握，每次训练30min。

3.6辅助治疗

长期卧床身体虚弱不能自活动的患者，也可辅助针灸或艾灸辅助治疗。

4.结果

58例患者经过干预护理，2例鼻饲病人，因饮食的限制，住院前2周，出现便秘，后期经过干预护理，大便通畅。5例因高龄病人，住院期间出现肺部感染出现呼吸衰竭，不能配合而出现便秘，不定期用开塞露纳肛通便。其余均无便秘，血压稳定，无并发症发生。

5.讨论

Choung等报道60岁以上美国老年人便秘发生率为21%～23%。我国老年人便秘发生率为25%～30%。长期住院的老年患者便秘发生率高达80%以上[7]。高血压也是老年人便秘的一个风险因素，与患者长期服用降压药物有关。通过评估老年高血压脑出血患者便秘的风险因素，强化相关预防措施，如做好心理饮食护理和排便健康教育，指导患者养成良好的排便习惯。尤其补充足量的水分能达到软化粪便的目的，避免用力排便导致脑血管意外的发生，保持一定的运动量，增强老年患者体质，也可促进直肠供血和肠蠕动，均可预防便秘的发生。

综上所述，对老年高血压脑出血患者采取便秘风险因素的评估，并在评估基础上实施针对性的预防护理干预，使病人及家属认识到便秘对疾病的影响，预防再次脑出血，并对脑出血患者的康复也有着重要的意义。

【参考文献】

[1]韦明兰.脑出血急性期患者便秘原因分析及护理干预[J].内科.2011,2:89-90.

[2]林果为，愈茂.新编诊断学基础[M]．上海：复旦大学出版社，2003：24

[3]李帼英，王建荣，马燕兰.社区老年人常见疾病与药物对便秘的影响[J].中华现代护理杂志，2009，15（4）：310-312.

[4]郑风君，叶橙萍，罗云萍.脑卒中患者便秘的早期康复护理326例[J].使用护理杂志，2004,20（4）：242.

[5]聂敏，聂艳敏，聂娜，等，老年患者便秘98例原因分析及护理干预[J]山西医药杂志，2011,40（12）：1266-1267.

[6]丁元伟，刘伟，刘翔，等.焦虑、抑郁状态对老年和非老年功能性便秘患者肛门直肠动力和直肠感觉的影响[J].中华老年医学杂志，2012.31（4）：322-324.

[7]于卫红老年住院患者便秘的护理研究进展医疗与保健，2009，17（17）：27-28.