五年孕产妇产后出血原因回顾与分析

陆党芝

摘要：目的：探讨孕产妇死亡原因，积极阻断，降低孕产妇死亡率，改善产科质量建设

方法：通过对2010年06月至2015年04月孕产妇产后出血原因回顾，总结产后出血高危因素，结论：孕产妇死亡主要原因产后出血，积极有效处理产后子宫收缩，降低产后出血，是提高产科质量的关键。

全球孕产妇死亡的第一位原因产后出血，已经成为产科医生多年不变的问题，并且为评价每个地区的医疗救治水平的一个指标。在发展中国家，产后出血依然是导致孕产妇死亡的主要原因，约占孕产妇死亡的30％，产后出血是严重且常见的产科并发症，是导致全世界孕产妇死亡的主要原因之一，有数据表明8％的孕产妇死亡是由于产后出血导致的。然而，其中有33％左右的产妇死亡是可以通过有效、积极的治疗来避免的。而且，产后出血可能给产妇带来一系列的危害，例如子宫切除、DIC、输血相关感染性疾病和产褥感染等。难治性产后出血是指产后24h内或产褥期发生的严重而致命性的出血，采取子宫收缩剂、按摩子宫等保守性措施均不能止血，必须采用外科手术治疗，且出血量在1000ml以上。

回顾2010年06月至2015年4月本院收住院生产孕产妇5900例，分为：胎盘早剥，前置胎盘，妊高症，巨大儿，过期产及早产，产后出血（标准：顺产>500ml，剖宫产>1000ml）

1例疤痕子宫术后5小时持续阴道流血3000ml，积极保守治疗失败后切除子宫，妊高症1例，术中比利时缝合止血，术后36小时B超检查发现宫腔积血，血红蛋白58g/l，行二次手术切除子宫；1例剖宫产宫腔纱条填塞术后5小时阴道流血总2000ml，患者坚决不切子宫，输悬浮红细胞1200ml，血浆900ml，卡前列素氨丁三醇2支后渐好转，1例剖宫产术后5小时，阴道流血超2000ml坚决不切子宫，子宫按压，持续缩宫素静滴，卡前列素氨丁三醇，输血2000ml好转；1例顺产胎儿娩出后，10分钟胎盘未剥离，取出胎盘阴道持续流血约2500ml，最后子宫切除病理证实胎盘植入，1例顺产后胎盘娩出，子宫收缩乏力，出血4000ml，1度出现休克，DIC，输血输液同时子宫切除术；胎盘早剥1例，孕4+月，腹痛来诊，B超报胎盘后暗区，临床考虑先兆流产，保胎治疗期间腹痛加重，板状腹，诊断重型胎盘早剥，剖腹取胎后子宫收缩差，呈袋状，比利时缝合好转，1例剖宫产术后6小时阴道流血持续增多，量1246ml，放置宫腔止血球囊压迫止血后好转。我院经验：剖宫产时宫腔出血大于500ml或感到子宫体软时，及时宫腔填塞纱条，同时安列克250ug宫体注射，疤痕子宫胎盘娩出后，常规安列克250ug宫体注射，顺产时，当阴道出血超过300ml时肌注安列克250ug，多能有效促进子宫收缩，减少阴道流血。以上说明剖宫产及顺产后适时使用有效子宫收缩剂，可有效减少产后出血，节约血源，及时发现子宫收缩乏力，有效使用宫腔纱条填塞及子宫收缩剂，合理干预，减少孕产妇死亡（3）。

从我院5年产后出血原因分析，导致产后出血重要的高危因素是胎盘早剥，前置胎盘，其次是妊高症，巨大儿，过期产及早产，过期产可能是产时使用缩宫素进入产程后产程时间长，继发性宫缩乏力，导致产后出血，早产则可能是因为子宫肌发育不成熟，对缩宫素敏感

性差，导致产后出血，因术中及时使用安列克，疤痕子宫出血少。近年疤痕子宫患者明显增多，至凶险性前置胎盘伴出血比例增加，孕周，子痫前期重度为产后出血的保护性因素，与文献报道相符（2），一份资料显示：子宫压迫缝合止血成功率84.9-95.5%，盆腔动脉栓塞成功率85.7-94.6%，球囊填塞77.5-88.8%，盆腔血管结扎止血成功率81.2-87.5%（1），因子宫动脉结扎术及子宫动脉造影栓塞术对技术要求高，我院尚未开展，宫腔填塞及子宫压迫缝合方法对设备要求不高，简单易行，并且实施迅速，可快速减缓出血速度或止血，可为进一步采取其他治疗措施争取时机；剖宫产术后实时放置宫腔止血球囊，不失为保守治疗的一个有效方法（4）。

参考文献：

[1]《难治性产后出血的五种止血手术疗效的比较及止血失败原因分析》，中华妇产科杂志.20112年9期；

[2]《2001年和2011年产后出血的救治及高危因素的临床分析》.中国医科大学学报.2013年6期；

[3]《预防性宫体注射卡前列素氨丁三醇在产后出血高危因素孕妇剖宫产术中的效果》广东医学.2012年5期

[4]《Bakri止血球囊治疗产后出血的有效性和安全性》中华妇产科杂志2014年9期