直肠癌术后结肠造口术的护理干预

张灿芝

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)33-0302-02

【摘要】目的探讨结肠造口术后护理方法，提高造口病人的生存质量。方法运用护理程序，通过对50例结肠造口术的病人术后（进行仔细的观察评估）护理成效，找出病人存在和潜在的问题，制定针对性的护理措施。结果50例患者手术均顺利完成，通过一系列的对症处理，术中、术后无并发症的发生，患者生存质量完好。结论有计划、有目的、有步骤地采取一系列护理措施，以及出院前后的健康指导、饮食护理都是手术成功的关键措施，同时达到了防治造口并发症的目的，提高病人的生存质量。

【关键词】肿瘤直肠肿瘤结肠造口术并发症护理

直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，而其中的低位直肠癌病人行Miles手术，术后改变了患者的正常排泄方式，需行永久性的结肠造口术，给患者的生活造成了极大的不便，使其生理、心理等方面造成了极大地痛苦，生活质量受到了严重的影响。因此，结肠造口的护理干预是必需的[1]，现将我院2005年8月-2010年7月之间采用该方式治疗直肠癌50例的术后护理体会报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组50例直肠癌患者均行Miles手术治疗，其中男性35例，女性15例，年龄24-80岁，平均58岁，本组患者造瘘口于术后24-48小时开放，开放造瘘口1-2天开始进食，平均术后10-14天造口排出成型大便，本组50例均手术成功，术后造口排便、排气正常，无切口感染、腹腔感染、漏粪等并发症的发生。

1.2护理方法

1.2.1术前护理

（1）心理护理：虽然在术前已告知患者结肠造口对日常生活所造成的不便，但在术后真实面对时仍有许多患者悲哀、绝望的消极情绪，护士要与患者热情交谈，鼓励患者说出内心的真实感受，及其出现否认、悲哀、失落的消极情绪反应，针对患者的情绪，耐心的解释，通过组织讲座、座谈会等方式，让患者及其家属与患相同疾病的患者和志愿者交流，排除其孤立、无助，促使其以积极的态度面对手术。

（2）肠道准备及营养支持:要让患者了解术前各项准备工作与手术的关连，特别是肠道准备对预防切口感染、腹腔感染、肠瘘的意义，术前充分的肠道准备可以减少术中的感染，防止术后腹腔及切口感染。在营养支持方面，因患者长期腹泻、便血、食欲减退，相对营养不良，手术前给予营养支持，在饮食方面可给予高糖、高蛋白、多维生素饮食，必要时行肠内、肠外营养支持治疗。

1.2.2术后护理：

（1）密切观察生命体征：由于手术范围大、创伤大，术后应观察生命体征，观察切口出血，观察术中放置引流管引流液颜色、性质、量的变化，观察尿量、尿色变化，准确记录出入水量，妥善固定引流管，平卧6-8小时后改为半卧位，有利于引流管引流[2]，保持引流管通畅，防止受压、扭曲、堵塞、脱落，如果发现有进行性出血的征象，应及时通知医生处理。

（2）造口护理：造瘘口开放前，用凡士林纱布或生理盐水纱布外敷结肠造口处，观察造口处周围肠粘膜的血运情况，造口处肠管有无回缩、出血坏死，保持造口处皮肤清洁，用生理盐水进行清洗，保持造口处皮肤周围干燥，在周围皮肤上涂氧化锌软膏等，防止肠内容物直接与皮肤接触、刺激皮肤，防止局部皮肤炎症、糜烂、发生造口周围皮肤炎，同时观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、破溃等。指导患者及家属正确使用造口袋，根据患者情况及造口大小选择适宜的造口袋，结肠造口及周围皮肤并待其干燥后，除去肛门袋底盘处的粘纸，对准造瘘口贴紧周围皮肤，袋边的凹槽与底盘扣牢，袋囊朝下，尾端反折，并用外夹关闭，必要时，用弹性的腰带固定人工肛门袋，当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，要及时更换清洗，使用过的袋子可用中性洗涤剂和清水洗净擦干，晾干备用。

1.3造口并发症的预防及护理

1.3.1造口感染：造口开放前，造口周围皮肤用凡士林或生理盐水纱布保护，造口开放后，及时清洗造口分泌物、渗液，保护周围皮肤，更换敷料，避免感染。观察肠造口处肠粘膜的色泽，肠管有无回缩、出血、坏死。

1.3.2肠造口狭窄：术后由于疤痕挛缩，可引起造口狭窄，故应观察患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，停止肛门排气、排便等肠梗阻的症状，为避免造口狭窄，在造口开放后予以开始扩肛，扩肛时用戴手套的食指及中指涂石蜡油缓慢插入造口至2-3指关节处，至造口内停留3-5分钟，开始每天一次，7-10天后改为隔天一次，造口扩张时，动作轻柔，手指插入造口不宜过深，以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。

1.3.3肠脱垂：由于切口缝合过于松弛，手术后腹内胀气，可使肠袢从造口旁突出，或全部脱出，故手术后要保持有效的胃肠减压，防止腹胀，扎紧腹带、防止脱出。

1.3.4粪堵塞：由于手术后排便反射尚未建立，排便机能未完全恢复，有时粪便不能排出，结肠内存积粪便，积累多时，可发生粪堵塞，故术后观察患者的排便情况，若进食3-4天患者仍未排便，应适当调整饮食结构，增加膳食纤维，多饮水，鼓励患者下床活动，促进肠蠕动，必要时适当的灌洗和注入油剂，同时可口服石蜡油或麻仁丸，使粪便稀软，排出通畅。

1.4康复护理：要交待患者保持心情舒畅，生活要有规律，可进行适当的体能锻炼，注意劳逸结合，增加耐受力，教导患者自我护理造口，采取示范-参与-自我护理模式，给患者护理时，让患者观察护理过程，让患者基本逐渐熟悉过程，然后让其参与到造口的护理当中，待患者掌握基本操作要领后，让患者独立操作1-2次，做好不当处及注意事项的指导及讲解，确保患者出院前能完全自我处理造口，在指导的过程中，要注意不能操之过急，甚至借自我护理放任不管，把责任推给患者及家属，也不能迁就包揽，妨碍自我能力递进，形成被护理的依赖性，影响其生活、回归社会的能力及信心，每次执行造口护理指导时，均要对患者进行评估，了解患者的接受能力、学习进展等，及时适当的学习，既符合患者的生理需要，又满足患者的心理需求，及时给予适当的鼓励，使其正确掌握造口护理的相关知识及操作技能，使之更快更好的适应造口生活。

2结果

本组患者3-4天能下床活动，48-72小时肠蠕动恢复，手术后14-16天出院，随访半年内未出现肠梗阻、造口狭窄、造口等并发症，结肠造口患者能自我护理。

3讨论

本组50例患者术后48-72小时恢复肠道功能，患者自诉痛苦少，生命体征平稳，术后止痛药用量少，住院时间短，通过本组的观察及护理，认为做好术后生命体征的监测、手术术前术后的细心护理以及出院前后的康复指导，手术成功的关键和重要保障，随着人们生活水平的提高，生活质量越来越被重视，作为医务人员不仅要挽救病人的生命，更重要的是让病人活着有尊严、有价值、有意义。肠造口的并发症对病人造成极大的困扰，严重影响病人的生活质量，持续有效的肠造口护理对提高造口病人生存质量是必不可少的。

参考文献

[1]宋秋芬，赵宏勤.肛肠疾病手术后护理要点[J].中华现代护理学杂志，2006，5（3）：46.

[2]刘红林.直肠癌根治术43例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（6）：74-75.