肛门外科患者围手术期的护理干预

郭卉

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0334-02

肛门外科疾病临床上以手术治疗为主，由于其局部解剖因素，对疼痛极为敏感，导致病人对手术感到恐惧，为使病人配合治疗，促进切口愈合，减少住院天数，预防复发，我科对该类患者进行综合护理干预，取得良好效果，现报道如下。

1临床资料

本组患者98例，男性52例，女性46例。年龄18-76岁。

其中混合痔60例，肛瘘15例，肛裂13例，肛周脓肿10例。本组患者经护理干预均未发生切口不愈合及感染现象，出院后电话回访未复发。

2干预方法

2.1实施形式采用集中讲座、发放健康教育处方、黑板报等方式由专科护士根据患者病情的不同阶段进行护理干预。

2.2心理干预根据患者不同理解能力及心理特点进行相应术前、术中、术后心理护理。手术对患者来说是一种严重的心理应激源［1］，恐惧、焦虑为病人常见的应激心理反应，应针对病人，不同心理特点进行相应的心理疏导，讲解心理状态对麻醉、手术及术后恢复的影响；告知有关手术过程及术中、术后有关应对措施。同时详细解释手术目的、方法、效果及手术的必要性，使其增强对麻醉、手术的信心，指导患者采用听音乐、深呼吸、放松等方式保持情绪稳定。本组患者手术顺利。

2.3术前干预①向病人讲解疾病的诱因、病因、注意事项，指导其完善各项检查。②指导患者戒除不良行为方式：排便不可久蹲，以3-5分钟为宜，戒烟酒。③饮食指导：日常饮食要有节制多样化，宜荤素搭配、粗细得当。多食富含纤维素的蔬菜、水果，少食辣椒，忌煎炸、辛辣刺激性食物。④行床上排尿训练，避免术后因不习惯而发生尿潴留。⑤每日早晨起床后喝一杯白开水或用手顺时针按摩腹部，以刺激胃肠蠕动，养成定时排便的好习惯，排便时间最好选择清晨。

2.4术后干预

2.4.1疼痛指导手术当天患者多数因切口疼痛、肛门坠胀不适而难以忍受，护士应对患者给予理解和同情，给予行为和语言上的鼓励和关怀，予取平卧位或侧卧位，用高度适宜枕头抬高臀部，以促进局部血液循环，防止水肿。从温度、声音、光线等角度对病房环境进行适宜的调整，避免不良条件刺激导致疼痛。

2.4.2饮食指导术后6小时可进食，当天宜流质饮食，但忌豆类、牛奶、鸡蛋等产气食物，勿食香蕉，以免排便过早，增加患者痛苦。术后2-4天进半流质饮食。饮食以高蛋白、易消化、富含粗纤维、维生素食物为主：如新鲜水果、蔬菜（芹菜、油菜、苹果、桃、瓜类等），以炖、煮、蒸的烹调方式为主，多饮温开水，禁烟、戒酒、禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、生姜、蒜、葱、羊肉、浓茶、咖啡、荔枝、龙眼等。多食核桃、花生、芝麻、牛奶、蜂蜜等润肠通便的食物，对术后害怕排便疼痛不敢进食的患者，耐心劝导，向其讲解术后进食的重要性，避免因营养缺乏而发生伤口愈合迟缓现象。

2.4.3排尿指导术后2-4小时督促患者完成首次排尿，以预防尿潴留发生；控制输液速度，维持在30-40滴/分，以延长膀胱充盈时间，减少尿潴留发生率，待患者首次排尿后恢复常规输液速度；可采取腹部热敷、听流水声等方法协助患者排尿。

2.4.4排便指导术后肛门填塞敷料，造成患者有腹部下坠感及便意，告知患者当天不能排便，有引起伤口出血和水肿的危险。术后第一次排便，不要紧张，如有大便，让其自然排出，不要努挣以免引起出血。强调定时排便，排便时不宜久蹲及用力。保证每日饮水2000～3000ml以保持大便通畅，减少创面处组织磨擦及感染。

2.4.5坐浴指导每次大便后用1：5000高锰酸钾溶液熏洗肛门部，教会患者便后坐浴的正确方法，开始使用热气熏伤口，当水温下降至40℃左右时，再将肛门部伤口浸于药液中，清洗伤口，时间为20min左右，不可过长，以免发生肛缘水肿。

2.4.6伤口换药的护理由于进行换药时容易对伤口产生创伤和刺激，使得疼痛增加，因此伤口换药的有效管理可以适当的减轻患者的疼痛。①肛门伤口的换药要尽量在坐浴完成后的30分钟内完成。②换药时要注意动作的轻巧，伤口引流纱条的放置要合理，保证引流过程的通畅进行，避免引流纱条压迫过紧而导致伤口疼痛加剧［2］。③换药时要严格做到无菌操作，防止术后伤口感染带来的疼痛。

2.5出院指导①避免急躁、忧虑心情，保持心情舒畅。②大便后温水坐浴，保持肛门部清洁卫生。常洗澡，勤换内衣裤，保持局部干爽，以棉织品为宜，松紧适度。③指导病人尽早进行提肛运动，早、晚各1次，循序渐进，逐渐延长锻炼时间，促进局部血液循环，使肛门括约肌功能及早恢复。

3小结

通过专科护士对病人进行系统的综合护理干预，可使患者尽可能了解自身疾病的基本知识、治疗方法和预防并发症的措施，从而促进康复；可减轻病人对手术的应激反应，有效提高术后病人对疼痛的耐受能力，缓解焦虑和疼痛；使病人在治疗过程中能从容应对，主动配合治疗，参与康复训练，提高患者的自我保健意识，对预防肛门疾病复发和进一步完善护理工作具有重要意义。

参考文献

［1］刘春丽.术前心理护理相关问题及分析［J］现代护理，2009，6（16）：135-136.

［2］张惠文，张丽雅，林美玉.痔围手术期患者疼痛的护理管理.临床研究，2010，19（12）：151-152.

［3］金雪君.痔疮患者围手术期疼痛的护理.中国实用护理杂志，2011，27（33）：32.

［4］黄金美.护理干预对预防骨科患者术后尿潴留的效果分析中国实用护理杂志，2011，27（6）：25-26.