子宫脱垂患者的临床指导与护理

李春丽

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)19-0265-02

【摘要】目的探讨子宫脱垂患者的临床指导与护理。方法收集我院近年治疗的子宫脱垂患者的资料进行回顾性分析。结果通过治疗与护理，患者的疼痛及不适感明显减轻。结论正确的诊断与治疗，加之科学的护理是治疗本病的关键。

【关键词】子宫脱垂护理

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。常合并有阴道前后壁膨出。

一、造成子宫脱垂的原因

1．分娩损伤是最主要的病因。分娩过程中，特别是第二产程延长或经阴道助产者，盆底肌、筋膜以及子宫韧带均过度伸展，张力降低，甚至出现撕裂。若产妇过早参加体力劳动，尤其是重体力劳动，将影响盆底组织的修复，过高的腹压将未复旧子宫推向阴道，导致子宫脱垂。

2．长期腹压增加长期慢性咳嗽、排便困难、经常重体力劳动或腹腔的大肿瘤、腹水等可使腹内压增加，使子宫下移，导致脱出。

3．盆底组织松弛偶见未产妇发生子宫脱垂者，多为盆底组织先天性发育不良所致，此类病人常伴有其他脏器如胃下垂等；另外，营养不良可引起支持子宫的组织薄弱导致子宫脱垂；绝经妇女雌激素水平下降，盆底组织萎缩退化变薄弱，也可导致子宫脱垂。

二、临床表现

(一)生理方面

1．症状Ⅰ度患者一般无症状，Ⅱ、Ⅲ度患者常有以下症状：

(1)下坠感及腰骶部酸痛：由于子宫脱垂牵拉韧带，盆腔充血所致。常在久站、行走、蹲位、重体力劳动后加重，卧床休息后症状减轻。

(2)块状物自阴道脱出：常在走路、下蹲、排便等腹压增加时，阴道口有一块状物脱出。

(3)排尿排便异常：合并阴道前壁脱垂的病人，常出现排尿困难、尿潴留或张力性尿失禁。合并直肠脱垂的病人可有便秘、排便困难等。

2．体征病人屏气增加腹压可见子宫脱出，合并有膀胱、直肠膨出。若脱出的子宫及阴道粘膜高度水肿，无法用手回纳，长期暴露摩擦，可见宫颈及阴道壁溃疡、出血，继发感染时有脓性分泌物渗出。

(二)心理社会方面

长期腰骶部酸痛和子宫脱出使行动不便，影响病人的工作和生活，严重者性生活也受到影响，病人常出现焦虑，情绪低落等。

三、临床治疗

1．支持疗法积极治疗慢性咳嗽、便秘等；加强营养，劳逸适当，避免重体力劳动；加强盆底肌肉锻炼，促进盆底功能恢复。

2．子宫托是一种承托子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具。有喇叭型、环型和球型等种类，常用喇叭型。适用于各度子宫脱垂及阴道前后壁脱垂者，宫颈、阴道壁有炎症、溃疡以及重度子宫脱垂伴盆底肌肉明显萎缩者不宜使用。

3．手术治疗用于非手术治疗无效及Ⅱ度以上子宫脱垂或合并膀胱、直肠脱垂有症状者。根据病人的年龄、生育要求以及全身健康情况选择适当的手术方案，可采用阴道前后壁修补术、阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术、子宫悬吊术、经阴道子宫全切术及阴道前后壁修补术、或阴道纵隔形成术等。

四、临床护理

1．心理护理理解病人因疾病导致的烦躁、情绪低落。用亲切的态度对待病人，让病人说出自己的疾苦，用温柔的语言讲解子宫脱垂的治疗和预后。同时，做好家属对病人的理解支持工作，协助病人早日康复。

2．改善病人一般情况积极治疗慢性咳嗽、便秘等增加腹压的原发疾病．加强病人营养，勿长期站立、行走，多卧床休息，并教会病人作盆底肌肉的运动锻炼，促进盆底功能恢复。

3．教会病人放取子宫托。

（1）放子宫托：病人排空大小便，洗净双手，蹲下并两腿分开。一手握子宫托柄，使子宫托盘呈倾斜位进入阴道口内，一边内推，一边向阴道顶端旋转，直至托盘达宫颈。放妥后。将托柄弯度朝前，正对耻骨弓后面。

(2)取子宫托：手指捏住子宫托柄，上、下、左、右轻摇，等负压消除后向后外牵拉，子宫托自阴道滑出。

(3)注意事项：根据放置后不脱落又无不适的原则选择大小适宜的子宫托；每天清晨放入，睡前取出，洗净后备用，以免放置过久发生子宫托嵌顿或生殖道瘘；每3～4月到医院检查。

4．术前准备Ⅰ度子宫脱垂病人每日用1：5000的高锰酸钾或1：20的碘伏液坐浴2次；Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂的病人，每日阴道冲洗2次，有溃疡者，应在冲洗以后，局部涂40％紫草油或含抗生素的软膏，然后戴上无菌手套将脱垂的子宫还纳于阴道内，并让病人平卧于床上半小时。为避免烫伤病人，应特别注意冲洗液的温度，一般以41℃～43℃为宜。

5．术后护理除按一般外阴、阴道手术病人的护理外，应卧床休息7～10日；注意观察阴道分泌物性质、颜色、量，每日行外阴冲洗；尿管留置10～14日；口服缓泻剂预防便秘；预防感冒，避免增加腹压的动作，如咳嗽、下蹲等。

6．出院指导术后休息3月，半年内避免重体力劳动，出院后1月到门诊复查。

五、体会

总的来说，我们运用①合理的解释：使患者有心理准备；②善意的劝导：让患者了解治疗的必要性；③确切地保证：让其相信治疗中不会疼痛；④真诚的安抚：护士平时做好与家属的交流，能够在患者遇到新困难或情绪不稳时，做一些爱抚的动作或行为，从而减轻其反应，消除无助感；⑤有益的暗示：通过适时暗示促进病人改善心理状态和行为方式，调动一切内在潜力，增加战胜疾病的信心和能力。

实现了患者的心理调控、心理支持、或健康教育过程。控制一切消极影响，帮助患者保质最佳身心状态，从而顺利完成治疗过程。