绝经后妇女取环的方式及时机探讨

苗淑丽1邵萍2

摘要：目的：分析和探讨绝经后妇女取宫内节育器（IUD）的方式及时机。方法：选取我站2012年1月~2014年12月收入的绝经后取环患者150例，回顾性分析全部患者临床资料，探讨取环方式及最佳时机。结果：本组150例绝经患者在常规、B超及药物宫颈准备后取环全部取环成功，绝经1年内患者常规取环成功率明显高于1年以上取环成功率（P<0.05）。结论：绝经后妇女尽可能在绝经后1年内取出宫内节育器，结合患者情况做好术前准备，合理选择常规、B超取环方法，提高取环成功率。

关键词：绝经妇女；取宫内节育器；宫颈准备

宫内节育器，又称为节育环，是一种放置在子宫腔内的避孕装置，对全身影响较小，取出后不会影响生育，具有简单、安全、有效、经济、可逆等优势，是目前妇女避孕常见的手段。近年来，绝经后取环妇女不断增加，但由于绝经后妇女生殖系统萎缩，组织较为脆弱，合并症较多，大大增加了取环的难度与风险，不仅会影响妇女患者的身心健康，还会浪费医疗资源[1]。随着医疗技术的发展，取环方式不断增加，所获得的手术效果也存在差异。本文回顾性分析2012年1月~2014年12月我站妇科收入的150例绝经后取环患者临床资料，探讨绝经后妇女取环的方式及时机，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我站2012年1月~2014年12月收入的150例绝经后取环患者作为研究对象，年龄45~75岁，平均年龄（50.2±3.2）岁；带环时间5~32年，平均（24.6±3.5）年；其中绝经1年内患者100例，绝经1~2年者35例，绝经大于2年者15例；环的种类：金属单环97例，“V”环23例，“T”铜环30例。患者入院时接受常规检查，均无阴道异常流血、生殖道炎症、生殖器官病变、心肝肾严重疾病及取环禁忌症，但检查发现患者宫颈存在不同程度的萎缩、粘连等，且绝经时间较长的患者宫颈出现严重萎缩，阴道较为狭窄，皱襞明显消失等。

1.2方法

1.2.1常规取环。绝经在1年内或绝经超过1年者，检查结果显示宫颈、子宫萎缩不明显者，“V”和“T”环带有尾丝者，共124例。常规外阴消毒，暴露宫颈，有环尾丝者，可以直接钳夹尾丝取出，无尾丝者宫颈钳夹宫颈，通过探针明确宫颈深度，感知宫内节育器的位置，通过取环钩缓慢取出。

1.2.2B超下取环。绝经时间大于2年，子宫、宫颈明显萎缩，常规取环存在困难患者19例。保持患者膀胱适度充盈，在宫颈内口3°和6°处给予2ml、1%利多卡因注射[2]，其余操作与常规取环一致，在超声指引下将宫内节育器缓慢取出。

1.2.3药物宫颈准备后常规取环。绝经时间较长，子宫、宫颈严重萎缩，常规和B超下取环均存在困难患者6例。术前一日晚给予镇静剂，并给予0.4mg米索前列醇，软化宫颈，降低取环难度，操作者手持窥器暴露宫颈，宫颈钳钳夹宫颈，探针尝试探查IUD位置，若探查到金属感，边旋转边缓慢向外牵引取出；若无法探查到金属感者，选用小号刮匙从子宫底至宫口方向进行搔刮，出现环尾时直接取出。

1.3统计学方法

将所收集的本组实验数据纳入Excel，在统计学软件SPSS20.0中对实验数据作处理分析，计数资料应用（n%）作描述，组间差异经卡方检验，若P<0.05，提示差异存在统计学意义。

2结果

本组125例患者行常规取环，19例患者行B超下取环，6例患者行宫颈准备后再行取环，其中B超下取环失败2例，均为绝经1年以上者，经宫颈预处理、抗生素治疗后，改行宫颈准备后取环，2例均顺利取出，无严重并发症发生。绝经1年内常规取环成功率为94.00%（94/100），绝经1~2年常规取环成功率为77.14%（27/35），绝经2年以上常规取环成功率为26.67%（4/15）。绝经1年内常规取环成功率显著于绝经1~2年及2年以上取环成功率（x2=11.5105，x2=94.7132，P<0.05）。

3讨论

3.1取环时机

在40岁以后妇女宫腔将逐渐缩小，绝经后宫腔加速缩小，少量弹性纤维和平滑肌组织出现萎缩，绝经后宫颈所含致密结缔组织较多，宫颈逐渐变硬，失去弹性，进而宫颈管越来越狭窄。一旦宫颈管变得狭窄，IUD会不断嵌顿，并伴有一定的出血与感染，增大了取环难度[4]。本文结果显示，绝经后1年内常规取环成功率为94.00%，显著高于绝经1~2年及2年以上成功率，可见在绝经1年内取出IUD较为适宜。

3.2取环方式

绝经1年内患者应结合检查结果，若宫颈萎缩不明显，可采用常规方式取环；若探查到节育器变形、残留等，可行B超下取环；仍有困难者，给予抗生素治疗及药物宫颈准备后行取环。本文B超下取环失败2例，改行药物宫颈准备后取环获得成功。若绝经1~2年的妇女，多数均可取环成功（77.14%）；绝经2年以上的妇女，常规取环成功率仅为26.67%，如节育器变形、断裂，患者耐受性差、带器时间较长等，排除禁忌症后做好充足的宫颈准备，可选择B超下或药物宫颈准备后取环。

综上所述，针对绝经妇女，尽可能在1年内取出IUD，绝经1年内妇女，可选择常规方式取环，绝经时间大于1年的患者，尤其是2年以上的妇女，可选择B超下取环或宫颈准备后取环，从而提高取环成功率，改善妇女生活质量。

参考文献：

[1]杜荷荣，夏恩兰.绝经后取环409例临床分析[J].中国现代医学杂志，2011，21（31）：3938-3940.

[2]王菊英.米索前列醇用于绝经后妇女取环的效果[J].浙江预防医学，2012，24（5）：66-67.

[3]王巧珍.绝经后妇女取环198例临床观察[J].现代实用医学，2012，24（2）：206-207.

[4]董芳，曹晓玲.绝经后妇女取宫内节育器88例临床分析[J].现代医药卫生，2014，22（11）：1684-1685.