高血压患者左室质量指数及脉压与心率变异性的相关性分析

笱晓葵1袁玉成1曹胡林2

(1.荆州市公安卫生学校内科;2.公安县中医医院内2科湖北荆州434300)

作者简介：笱晓葵（1956-），男，本科学历，副主任医师。主攻方向：心血管疾病的临床诊疗。

【摘要】目的:探讨原发性高血压患者左室质量指数及脉压与心率变异性的相关性。方法:测量45例原发性高血压患者血压参数、心脏结构参数和心率变异性参数，对各参数进行直线相关与回归分析。结果:左室质量指数、脉压两者之间呈正相关，且两者均与心率变异性各时域分析指标呈负相关，相关系数有高度显著性，P均＜0.001。结论:对原发性高血压的长期治疗既要使其血压控制在目标水平，又要酌情选用能有效地逆转左心室肥厚、降低脉压和改善其心率变异性的药物，从而降低其并发心血管事件的风险。

【关键词】高血压;原发性；左室质量指数；脉压；心率变异性；相关性

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）07-0128-02

研究表明左心室肥厚（LVH)与左室质量指数（LVMI）增大以及脉压(PP)增大和心率变异性(HRV)减低均被证实是原发性高血压（EH）患者发生心血管事件和心源性猝死的独立危险因子和预测因子[1-4]，其中PP的预测作用甚至大于SBP及DBP[3]。但三者之间的相关性分析鲜见报道，故开展本研究，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象:2008年10月～2009年10月本科符合2004年《中国高血压防治指南》诊断标准[5]的EH患者45例，肝肾功能均正常，排除继发性高血压和其它内科疾病。其中男29例，女26例；年龄52.35±11.27岁；病程5～21年；血压（SBP/DBP）153.24±19.67/108.27±12.65mmHg。

1.2方法:测量所有对象的血压参数、心脏结构参数和心率变异性参数，对各因素进行直线相关与回归分析。

1.2.1LVMI测定:应用东芝超声心动图仪获得左心室短轴的M型图像,连续测取3个心动周期的左室舒张末期内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)和左室后壁厚度(PWT)。据Devereux公式[2]计算左室心肌重量(LVM)及左室心肌重量指数(LVMI):LVM(g)=1.04×[(LVDd+IVST+PWT)3-LVDd3]-13.6；LVMI(g/m2)=LVM/BSA(体表面积)。LVH诊断标准参考2003年欧洲高血压指南[6]:LVMI≥125g／m2(男)，LVMI≥110g／m2(女)。

1.2.2PP测定:对所有对象连续3天测量清晨静息状态下的动脉血压，计算其平均PP。

1.2.3HRV测定:应用美国DMS三通道动态心电图监测系统进行24hHolter记录，获取HRV时域分析指标：①SDNN：24h内全部正常RR间期的标准差，单位ms；②SDANN：24h内连续每5minRR间期平均值的标准差，单位ms；③rMSSD：24h内相邻正常心搏RR间期差值的均方根，单位ms。

1.3统计学处理:计量资料用x±s表示，相关性分析采用直线相关与回归分析，计算相关系数和回归方程，相关系数的显著性检验采取t检验，P＜0.05为相关系数有显著性。

2结果

2.1LVMI、PP和心率变异性参数:组平均LVMI为15583±15.67g/m2，PP为51.82±7.35mmHg，SDNN为59.87±13.17ms，SDANN为49.71±12.38ms，rMSSD为20.33±7.61ms。

2.2LVMI、PP及SDNN、SDANN、rMSSD的相互关系:LVMI、PP及SDNN、SDANN、rMSSD的相互关系详见表1和表2。

3讨论

分析表1和表2，可以发现EH患者LVMI与PP两者之间呈正相关，且两者与HRV均呈负相关。本研究还发现随着病情发展，LVMI和PP逐步增大，而HRV逐步减低，其心血管事件的发生率也进一步增加，由此可推测EH患者发生心血管事件和心源性猝死的风险也随之增大,说明将三者结合起来应用将更有利于预测EH患者并发心血管事件的风险。

表1LVMI与PP、HRV的相关分析（n=45）

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EH合并LVH是收缩期负荷过重所致,当大动脉弹性减退、管壁僵硬度增加时，管道中脉搏波的传递速度增加，使前向压力波从主动脉、外周传输动脉传递到各个反射点及返回到心脏的时间缩短，提前的反射波将增加收缩期压力对时间积分的面积，从而使心脏收缩期负荷增加，导致LVH和LVMI增大[1，2]。

EH患者PP增大与每搏量、心室射血速率、大动脉壁的僵硬度（直接因素）和压力波从外周动脉返回主动脉的时间（间接因素）有关。当每搏量和心室射血速率固定时大动脉血管壁僵硬度增加，PP则增大；反过来PP越大，血管僵硬度越重，心脏负荷越大，LVH越明显。文献报道LVH组24h平均PP显著高于非LVH组，随着PP增加，LVH发生率亦增加；PP组≥60mmHg合并LVH增多，提示PP与LVH有密切关系[3，4]。

多项EH不同危险度分层组研究[2，4，7]表明，除低频功率（LF）外的HRV各项指标均随危险程度的增加而进行性降低，尤以HRV时域指标敏感，说明随着EH病程延长和病情加重，压力感受器受损，敏感性降低，致使自主神经（ANS）支配失衡，交感神经（SNS）活性增强，迷走神经（PNS）活性下降；同时肾素-血管紧张素系统的激活导致血浆单胺类递质和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平明显升高，后者直接抑制压力反射活性和PNS活性，从而降低受压力反射调节的除LF外的HRV各项指标。本研究中反映PNS活性的rMSSD明显降低也说明此点。心脏ANS活性改变或失衡，可使心室颤动阈值降低，易引发室速、室颤和猝死。

因此作者认为对EH的长期治疗不仅要使其血压控制在目标水平，同时要逆转其心血管病变及其它伴随的病理生理变化，即在制定治疗方案中要酌情选用能够有效地逆转LVH、降低PP和改善其HRV的药物，从而降低其并发心血管事件的风险、改善预后。

参考文献

[1]陈玲.原发性高血压患者24h平均脉压与左室肥厚的关系[J].广东医学院学报，2004，22（4）：357-358

[2]赵晓燕，王全山，苏金林，等.原发性高血压昼夜心率变异性与左心室肥厚的关系[J].宁夏医学杂志，2001，23（9）：518-520

[3]朱理敏，王宪衍.脉压与心脑血管疾病危险因子[J].中华心血管病杂志，2001，29（9）:573-574

[4]李晓东，戴午阳，王金华．高血压患者脉压与心率变异性的相关性研究[J]．心电学杂志2006，25（1）：13-15

[5]中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南(实用本)[J].中华心血管病杂志，2004，32（12）：1060-1064

[6]2003EuropeansocietyofhypertensionEuropeansocietyofcardiologyguidelinesforthemanagementofaterialhypertension.Guidelinescommittee[J]．JHypertens，2003，21：1011-1016

[7]沈国伟，潘光秀.高血压分级心率变异性与血压变异性分析[J].蚌埠医学院学报，2004，（29）5：393-395