尿动力学检查对小体积前列腺增生术前评估的价值

黄克岭

【摘要】目的:探讨尿动力学检查对小体积前列腺增生(BPH)患者术前评估的价值。方法:67例患者术前均有严重的排尿梗阻症状,经B超、肛门指检、膀胱镜及尿流动力学(UDS)检查做出BPH诊断。结果:所有患者中有7例不稳定膀胱,5例低顺应性膀胱,2例高顺应性膀胱,6例膀胱逼尿肌乏力。结论:尿动力学检查对小体积BPH患者术前评估很有价值,可以预判疗效。

【关键词】小体积前列腺增生症;尿流动力学

【中图分类号】R697.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0168-01

良性列腺增生(BPH)是泌尿外科常见疾病,对泌尿系统影响表现为机械性梗阻及功能性梗阻两方面,前者患者症状明显,易引起临床医师与患者的关注,而后者不易区分并且缺乏评判指标,对术后疗效产生影响。我院对BPH患者术前行尿流动力学(UDS)检查,评价其手术疗效,现报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料:自2007年7月共收治小体积BPH患者67例,根据临床症状、肛门指检(DRE)、尿路B超、UDS及膀胱镜检查做出小体积BPH诊断,并排除其他原因所致下尿路梗阻,行UDS检查包括尿流率、膀胱压力-流率测定、及肌电图检查。

1.2方法:运用采用加拿大Laborie公司尿动力检查仪进行尿动力学分析,患者半卧位插7F双腔膀胱测压管,经直肠留置气囊测压管,贴片电极置于肛周,体外置零，连接测压管，灌注生理盐水,注水速度25-75ml/min,记录膀胱充盈压(Pves)、直肠压(Pabd)、逼尿肌压(Pdet)、肌电图(EMG)、尿流率、膀胱感觉容量及顺应性等参数,测定过程中,嘱咳嗽以确定各通道是否通畅和诱发逼尿肌无抑制性收缩,通过压力-流率（P-Q）图确定有无BOO。

1.3标准，肛门指检(DRE)前列腺体积正常或者1度大小、尿路B超显示前列腺体积正常或者轻度增生，定义为小体积前列腺。诊断标准:国际控尿协会(internationalcontinencesociety,ICS):逼尿肌收缩乏力:排尿期Pdet在Qmax<40cmH2O;不稳定膀胱:储尿期膀胱产生不自主收缩Pdet波动≥15cmH2O;低顺应性膀胱:膀胱最大顺应性<20ml/cmH2O;高顺应性膀胱:膀胱最大顺应性>50ml/cmH2O。

2结果

检测发现:不稳定膀胱7例,逼尿肌收缩乏力6例,膀胱顺应性改变7例,逼尿肌反射亢进2例,逼尿肌、外括约肌协同失调1例。

3讨论

UDS主要依据流体力学和电生理学的基本原理和方法,检测尿路各部压力,流率及生物电活动,了解尿路排送尿液的功能与机制,以排尿功能障碍性疾病的病理生理学能直观量化地反映尿路功能变化,对临床评价膀胱和尿道功能有较大意义[1]BPH是老年男性最常见的疾病,临床主要表现为下尿路症状，一般手术效果好。但临床上一些小体积前列腺患者，常给下一步治疗带来困扰，并且一些患者术后效果不佳。术前行UDS检查了解患者膀胱及尿道功能情况，有机械性梗阻者为绝对手术适应证,手术后效果肯定。如果患者并有膀胱尿道功能异常者,可以选择相应手术方式或保守治疗等,提前告知患者，减少医患矛盾。

尿流率、膀胱残余尿是评价下尿路功能状态的常用指标,可以表明排尿是否存在异常,但不能表明异常的原因,UDS检查中压力——流率测定公认为是BPH是否存在梗阻及梗阻严重程度的金标准[2]。尤其对于小体积前列腺，常规行UDS检查,虽少量增加患者费用,但对患者后期治疗有益,UDS可以了解BPH患者梗阻及梗阻造成的逼尿肌损害情况。通过UDS检查，可以了解膀胱感觉、顺应性,稳定性，排尿时压力-流率曲线，及肌电图检查,了解尿道外括约肌功能及其与逼尿肌收缩时协调性活动。

我们通过上述研究，可以发现，小体积BPH患者膀胱尿道功能异常占34.3%，不稳定膀胱7例如果无出口梗阻，完全可以行药物治疗,逼尿肌收缩乏力及逼尿肌、外括约肌协同失调仅针对前列腺手术治疗效果预后不佳。我们认为术前对小体积BPH患者行UDS检查具有非常重要的价值。

参考文献

[1]金锡御,宋波.临床尿动力学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1-173

[2]熊恩庆,沈文浩,宋波.BPH患者手术前后尿动力学检查的临床应用价值[J].中华泌尿外科杂志,2005,26(6):393-395

作者简介：黄克岭(1973.5-)，河北唐山人，本科，研究生在读，尿控、膀胱肿瘤。