牙体牙髓病检查诊断

李静

【摘要】目的讨论牙体牙髓病检查诊断。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。结论一般要结合数种检查结果综合分析，才能做出正确的诊断。

【关键词】牙体牙髓病检查诊断

检查和诊断方法主要包括二大类，即一般检查方法和辅助检查方法。

一般性检查方法：主要指在每日的临床诊疗工作中基本上都要进行的检查诊断方法，主要有：

1.问诊

通过询问方式以了解疾病的发生、发展及演变过程，耐心倾听患者的叙述，并针对病情进行系统而扼要的询问，启发患者回答与病情直接有关的主要问题，主要包括主诉，现病史、过去史和家族史等，且主要在口腔方面。如牙体牙髓病、尖周病的突出症状是疼痛。是诊断的重要依据，必须详细寻向疼痛的发作方式，激发痛还是自发痛，有无咬合痛，触叩痛等，其次是痛的部位，能否定位，有无牵扯痛，再问痛的程度，锐痛、钝痛，能否忍受，痛的性质是搏动性痛、刺痛、胀痛、灼痛或撕裂样剧痛等。最后追问影响痛的因素，冷热反应，白天晚上的感觉等，总之问诊是收集病史的主要方式，诊断治疗的重要依据。必须认真负责，准确无误。

2.视诊

是指利用目视和口镜的检查方法。首先检查主诉部位，然后按一定顺序检查其他部位，其要点如下：

牙齿：色泽、数目、形态、排列、咬合、修复物及其他，如牙齿颜色改变，若灰暗表明牙髓可能多已坏死。

此外，检查有无龋洞或其他原因造成的牙体缺损，并结合其他检查方法进行更详细检查。牙龈和口腔粘膜有无红肿、窦口、窦道管。

3.探诊

是口腔检查中很重要的一种方法。借助探针进行检查和协助诊断的方法叫探诊。用探针主要检查和确定病变部位，范围及其反应。如探测龋洞的位置和深度，牙体硬组织缺损的范围及探测时的敏感反应，牙髓是否暴露。感觉过敏的程度和部位；修复物边缘密合度和继发龋情况；牙周袋及窦道的探测等。对邻面颈部龋更应注意：切勿漏诊；有肉芽组织突出洞内时，可用探针拨动肉芽组织以区别牙髓息肉和牙龈息肉。探诊时动作应轻巧细致，勿施加压力，以免损伤牙龈和牙髓。

4.叩诊

是利用器械柄轻轻叩击牙齿，根据牙齿(主要是牙周膜)对叩击的反应进行检查。有垂直和侧叩两种方式，垂直叩诊是叩诊方向和牙齿长轴方向一致，多用于检查尖周情况；侧叩或水平叩诊是叩诊方向和牙齿长轴方向垂直，用于检查牙周膜某一侧的情况。叩诊可诱发疼痛，提示根尖或牙周膜的炎症存在，因此在检查时叩诊应先从正常牙邻牙开始，将患牙与邻牙或对侧同名牙作对比。叩痛可分为无、轻度、中度和重度，分别以－、+、++、+++记录。

5.扪诊

它是借助手指或镊子夹持棉球按压患部，根据患者的反应和检查者的感觉来进行检查的一种方法。如肿胀的范围、硬度，有无触压痛和波动感，颌下、颏下、颈部淋巴结的大小、数目、硬度和触压痛；再用手指按压牙齿颈部和牙龈交界处，同时让患者做各种咬合运动手感震动明显者，提示有创伤性咬合。

6.冷热诊

它是根据牙齿对冷或热刺激的反应来检查牙髓状态的方法，是一种牙髓的感觉测试。通过牙髓的感觉状态来确定其正常或异常。牙髓只有痛觉，没有其他感觉可激发。正常牙髓对冷热刺激有一定的耐受阈，对20～50℃接近口温的水不感到疼痛10～20℃的冷水和50～60℃的热水也很少引起疼痛，但低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激，当牙髓有病变时，耐受阈有一定的变化，对冷热刺激表现有时敏感，有时迟钝。如牙髓出现化脓性炎症时对热刺激敏感，对冷刺激反而感觉舒适因此有时可能出现若干假的反应，诊断时必须结合病史和其他检查联合判断。

冷试有以下方法：直接用接近0℃的水喷洒到测试部位；用棉球蘸无水乙醇迅速置于测试部位；另外可用氯乙烷喷于一小棉球上形成冰晶，抖掉多余液体，置于干燥的测试部位；也可用冷热测试仪的冷探头，通电后待其到工作温度(即0℃左右)置于测试部位。

热试有以下方法：常用热牙胶法，将牙胶烤软不致冒烟，迅速置于测试部位，一般此时的温度约65℃左右，过热可造成牙髓的热损伤，另外可用冷热测试仪的热探头，通电后等到工作温度60℃左右即置于测试部位；还可用橡皮轮旋转摩擦产热来测试。

选择性检查诊断方法：它必须在基本检查诊断的基础上根据需要选择一定的方法，作为辅助检查诊断，所以又称辅助检查诊断法。主要包括以下方法：

6.1电测试法：用电活力试验器，对牙进行电刺激，检查牙髓反应。它与冷热测试一样也是牙髓的感觉测试或痛觉测试，仅适于疑有牙髓病变牙的牙髓状态的检查。牙髓活力测验仪有多种形式，无论进口或国产的仪器，其原理基本上大同小异。

目前常用的电活力测试器有两种：一种是用手调节的手持式测试仪，结构简单，体积小巧，使用方便。医生用手握持测试仪，将刺激极置于牙面上，同时用拇食二指拨动电位器调节大小，然后看患者的反应。另一种是自动调节，电流增加速度均匀一致，使用起来安全和准确，结果更可靠。操作时应注意：测试前牙面要擦干或吹干，同时用小棉球菌生理盐水或牙膏(多用)，涂于被检查的牙面电测仪拨到0位。测试时探头放在牙面上，缓慢地增加电流强度直到患者有反应时移开电极，记录引起反应的读数。此外检查时必须与正常邻牙或同名牙进行对比检查，如果读数低于正常表示敏感，高于正常表示迟钝；如至最高读数时仍无反应，表示牙髓已无活力。

牙髓电测仪在判断牙髓是死髓或活髓方面是比较可靠的，而难于判断牙髓病变的性质，而且在电测仪反应的读数与对照牙有明显地不同才有诊断价值。因为在使用电测仪过程中有假的阴性或阳性，发生这些错误的原因主要有以下几点：

6.2透照法：用特制的装置将光线集中于一点，置于牙的舌(腭)侧，而自唇颊侧进行观察，正常牙髓为透明均匀的淡红色，死髓牙常呈灰暗色而明显的可以区别。有时邻面龋洞也可显一较暗的区域。另外利用强光不能透过与光源垂直的牙折线而辅助诊断牙隐裂；如有近中远中向的牙隐裂时，近光源的折片仍透明，远离光源的折片仍暗。

6.3局部麻醉：有的牙痛扩散而不能定位时，可利用局部麻醉法协助定位，确定牙痛的部位如阻滞下颌齿槽神经后止痛，即可排除上颌的牙痛，上颌可以分组浸润麻醉，而确定其痛的牙组。但必须在牙痛时方可采用，否则毫无意义。

6.4咬合检查：主要用于创伤和牙隐裂的检查，将棉球或器械柄放在疑有隐裂的部位，嘱患者咬下，若牙有隐裂，则可发生明显地疼痛。牙本质过敏时咬实物也有酸痛，而空咬时疼痛则是根尖的炎症。

6.5染色法：此法也可检查隐裂，一般用碘酊或甲紫液，涂于隐裂处，再用酒精棉球擦洗清洁，表面的可以洗去，而折线内的染料无法洗去。根据折线处的染色较深即可诊断。

6.6嗅诊：通过嗅觉来进行检查。牙髓坏疽有强烈的腐败臭气，开髓后即可闻到这种臭气，即可诊断为牙髓坏疽。

6.7去龋及开髓检查：有些龋洞口小、不易确定病变范围，有的深洞是否穿髓不好确定，需扩大洞口，去除龋坏组织，方可确定。另外有的有修复物而发生继发龋，需去除修复物进行进一步检查，为明确牙髓炎的性质，是否坏疽或蜕变，需开髓检查。

6.8X线检查：它是一种极其重要而且常用的辅助检查方法，对病变检查和疗效判断有重要意义。一般分透视和照片两种方式，但目前透视法已很少应用，仅将照片法作一介绍。

X线照片检查在龋病、牙髓病和尖周病的应用主要用于两个方面：

诊断方面：龋损情况：龋损的部位、范围以及有无邻面龋、继发龋，其部位、深度、龋洞与髓腔的关系。牙体发育畸形：如畸形中央尖和畸形舌侧沟、窝等。牙根的情况：根部内、外吸收，根折、牙根发育不全，根牙骨质增生等。髓室及根管情况：如髓石，髓室大小及根管大小，钙化，弯曲情况等。根尖及根尖周围情况：如根尖肉芽肿、脓肿、囊肿及致密性骨质炎等。阻生牙、埋藏牙、乳牙根吸收和恒牙萌出情况，有无断根残留、颌骨病变等。

综上所述，牙髓病和尖周病的检查诊断方法很多。对一个患牙不一定要用全部的检查诊断方法，但同时也不能凭一种方法做出诊断，一般要结合数种检查结果综合分析，才能做出正确的诊断。

参考文献

[1]樊明文主编.牙体牙髓病学.第二版[M].北京：人民卫生出版社，2004.