经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床分析

肖朝成孙大林查文章

【摘要】目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除的可行性、安全性及实用性。方法回顾分析2010年11月～2011年2月27例行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。其中男15例，女12例；年龄19～53岁，平均39.5岁。胆囊息肉样病变12例，病程6个月～8年；胆囊结石17例，结石数量1～9个，大小0.5～1.5cm，均为非急性期患者，病程1个月～13年。结果27例手术均顺利完成，无1例中转开腹或转为传统三孔腹腔镜胆囊切除术，术中生命体征平稳。手术时间35～149min，平均63min；术中出血10～20mL，平均15mL。所有患者术后2～3d出院。患者均获随访，随访时间6～24个月，平均13个月。术中及术后随访期间未发生任何并发症。脐部瘢痕不明显，患者满意度高。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除安全可行，具有创伤小、瘢痕不明显等优点。

【关键词】腹腔镜单孔胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除(LC)成为治疗胆囊疾病的“金标准”术式已久，手术方法由最初的五孔法逐渐演变到三孔法或两孔法。为追求最大程度的微创及切口的美容效果，也为满足部分特殊人群需要，单孔LC术逐渐被临床关注。2010年11月～2011年2月，我院实施27例经脐单孔LC术，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组男15例，女12例；年龄19～53岁，平均39.5岁。其中胆囊息肉样病变12例，病程6个月～8年；胆囊结石15例，结石数量1～9个，大小0.5～1.5cm，均为非急性期患者，病程1个月～13年，所有患者均无右上腹部手术病史。

1.2手术方法

患者麻醉方法同常规LC术，静脉全身麻醉气管插管后患者采用分腿位，术者站于患者两腿间。26例于脐上缘作一2.0～2.5cm大小的弧形切口，切口内中间靠下方置入一10mm套管针(Trocar)，切口内左右两边靠上方分别置入5、10mmTrocar各1个，使得3个Trocar形成一倒三角形进行手术操作；1例于脐上缘行2.0～2.5cm的弧形切口，置人三通道穿刺器进行手术操作。胆囊切除过程同传统LC术。解剖胆囊三角，勾开胆囊三角浆膜，分离出胆囊动脉及胆囊管，予生物夹夹闭，切断胆囊动脉及胆囊管，用电凝钩将胆囊剥离胆囊床，直接或用取物袋将胆囊经脐部取出，缝合切口，包扎创口。

2结果

27例手术均顺利完成，术中无中转开腹或转为传统三孔LC术，生命体征平稳。手术时间35～149min，平均63min；术中出血10～20mL，平均15mL。所有患者术后2～3d出院。患者均获6～24个月随访，平均13个月。均未发生任何并发症。脐部瘢痕不明显，患者满意度高。

3讨论

LC术由最初的五孔法逐渐变为四孔法、三孔法，最近发展至单孔LC术、经自然腔道内镜技术的胆囊切除术等方法。经脐单孔LC术最早由Navarra等报道，Podolsky等完成了首例真正意义上的经脐单孔LC。张忠涛等将该技术成功应用于临床，其优势在于微创，几乎无瘢痕，具有术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、住院费用低等优势，大大降低了与切口相关的并发症发生率，如切口疝、出血、感染等，但由于术中操作三角关系的丢失、体内体外器械的干扰及视野改变等问题，单孔LC术技术要求更高，操作难度更大。有报道使用肋缘下经腹壁悬吊线辅助操作，以获得胆囊三角区更好的显露，保证手术安全。

我们采用以下措施协助手术：①采用患者“人”字形分腿位，术者站于中间位置操作。②借助体外Trocar位置尽量还原丢失的操作三角，即3个Trocar于肚脐下形成一个倒三角形关系。③利用体位变化，协助胆囊三角的显露，暴露困难时可利用缝线协助胆囊三角的暴露，如暴露仍欠佳，可采用穿刺排出胆汁或体外牵拉法。④为达到防漏气效果，胡三元等将医用手套用线绑在Trocar上防漏气。我们采用同一皮肤切口内分别置人3个Trocar，Trocar之间由深筋膜、肌肉到腹膜层均隔开，防漏气效果很好，其中1例采用三通道穿刺器，也无漏气。⑤找到Rouviere沟，以此沟延长线与胆系组织相交点为解剖胆囊三角的安全点，此点以上部分为安全操作区，以下部分是胆囊管与肝总管汇合处，为操作禁区。在安全区内后打开胆囊三角，胆囊三角区后侧不受周围组织遮挡，视角大，且完整，胆囊三角区后外侧无重要的胆管、动脉和门静脉通过，采用后侧人路，不易造成重要管道的损伤和出血。其他操作同常规LC术。⑥初期行经脐单孔Lc术时，建议先选择胆囊息肉、炎症轻甚至无炎症的胆囊结石，有利于解剖辨认及胆囊三角的显露。⑦采用带弧度的腔镜器械。本组1例采用三通道穿刺器进行手术操作，术野暴露好，手术顺利完成。⑧强调耐心。单孔腹腔镜胆囊在组织显露及处理过程中需多次不停调整器械及镜头，耐心细致操作是手术成功的关键之一。

本组27例手术采用上述措施均顺利完成，术中、术后无并发症发生，随访期间也无任何并发症发生，且减少了住院时间和费用，提高了社会医疗效益。

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