外耳道异物的临床护理体会

姚丹丹

（黑龙江省鹤岗市人民医院154101）

【摘要】讨论外耳道异物患者的临床护理体会。对2014年1月～9月我院收治的29例外耳道异物患者进行回顾性资料分析。通过采用不同治疗方法，40例患者外耳道异物均成功取出，治疗效果良好。在进行外耳道异物诊治过程中，一方面需要对其准确诊断，另一方面还需要依照其异物具体情况，对患者采用不同的临床治疗方案，这样才能够有效地将患者异物取出，同时减少意外情况的发生。

【】外耳道异物护理

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）33-0299-02

外耳道异物为耳鼻咽喉科常见急症之一，特别在基层医院。外耳道异物多见于儿童玩耍时将物品塞入耳内所致。成人则多发生于挖耳或外伤时小物体遗留于外耳道或昆虫侵入。

1.资料与方法

1.1一般资料2014年1月～9月我院收治的29例外耳道异物患者，其中男19例，女10例；年龄6～60岁；患者耳道中存留异物的时间为30分钟～2天，双外耳道异物的患者2例，单耳道异物患者27例；15例患者耳道内有石子、棉球、弹珠等物，9例患者耳道内出现蚊子、飞蛾、甲壳虫、蟑螂等，5例患者耳道内有米粒、黄豆等物。

1.2方法

先查清异物的大小、形态、性质，然后在明视下采取不同的处理方法

1.2.1对于稻谷、较小的黄豆、玉米和小的金属球、塑料圆珠、火柴梗、已死昆虫所造成的外耳道异物，采取用耵聍钩或膝状镊、眼科镊取出。

1.2.2对于面团、纸团造成的外耳道异物，一般采用膝状镊将纸团取出。

1.2.3对于活动的昆虫（蚊子、蚂蚁）所造成的外耳道异物，首先向外耳道滴入1%地卡因溶液浸泡2min～3min，昆虫闷死或麻醉后用膝状镊取出。

1.2.4大的塑料枪子弹及类圆形的外耳道异物，可用棉签棍尖端蘸少许502胶水，轻轻放入耳内并与异物接触，约固定2min后拔出棉签棍将异物取出。

1.2.5对于不合作儿童的外耳道异物，予在氯胺酮全麻下取出。

1.3结果

通过采用不同治疗方法，40例患者外耳道异物均成功取出，治疗效果良好。患者均未出现听力下降、外耳道损伤等意外情况。

2.护理

2.1术前护理措施

2.1.1心理护理向患者或家属了解异物的种类、性状和大小，异物的位置，观察外耳道有无肿胀。向患者及家属讲解术前、术后的注意事项及配合要点，鼓励积极配合治疗及护理。主动与患者沟通，告知疾病的治疗及预后，安抚患者，消除其恐惧心理。嘱患者勿自行挖耳，以免将异物推向外耳道深处，加大手术的难度或引起鼓膜穿孔。

2.1.2术前常规准备入院后即嘱患者禁食禁饮，等待急诊手术。遵医嘱急查血细胞分析、出凝血时间、心电图、胸部X线等。遵医嘱对症处理如为活动的异物，如昆虫，应用油剂或者2％的双氧水滴入外耳道，以杀死异物，便于取出；如为石灰，应禁止向耳内滴药，以免引起烧伤。如外耳道肿胀明显或伴急性炎症，应遵医嘱使用抗生素治疗。

2.2术后护理措施

2.2.1术后护理常规了解麻醉和手术方式、术中情况，有无取出异物，异物的种类，外耳道有无损伤等。全麻者术后遵医嘱持续低流量吸氧，直至全麻完全清醒。持续心电监护，严密监测生命体征变化。全麻麻醉未清醒前或儿童患者应加床档保护，防坠床。

2.2.2病情观察及护理观察外耳道有无出血、肿胀，有无渗血、渗液。注意倾听患者的主诉，了解有无外耳道疼痛或听力下降等。遵医嘱及时准确使用抗生素。

2.2.3健康宣教向家属讲解可能引起儿童外耳道异物的原因，嘱家属勿将细小物品放置于儿童能触及的地方；禁止小孩玩弄有细小零件的玩具。禁止自行或由非专业人员挖耳。在有可能导致异物入耳的场所工作时，应做好防护措施，如戴安全帽或耳罩。如有异物入耳，应及时到医院就诊，禁止自行挖耳。

2.3并发症的处理及护理

2.3.1外耳道感染表现为外耳道瘙痒、胀痛、偶有堵塞感。保持外耳道清洁、干燥，及时、正确滴耳药。遵医嘱及时准确用药。

2.3.2鼓膜穿孔表现为突然听力下降、闭塞感。保持耳道清洁，避免污水人耳，禁止游泳。定期复查，观察其自然愈合情况。不能自愈者行手术修补。

3.健康教育

加强教育是预防耳道异物的关键，小孩的好奇心理，常使他们做一些违背常识的事情。有的是侮辱耳道，有的是直接塞入耳道，这就需要大人从小教育小孩什么可为，什么不可谓。成人以耳道异物居多，多数是在睡觉时有小昆虫误入耳道。只要注意环境卫生，特别在夏季最好不要在地面或者是室外露宿，一般都能避免。一旦有发生，医务人员需有耐心及娴熟的技术尽快取出异物，防止并发症的发生。

4.讨论

引起外耳道异物的种类有很多，有植物性、动物性和非生物性，并与年龄有明显的关系。由于幼儿玩耍时喜欢讲小物品如小珠子、谷粒、豆类、小钉子等塞入外耳道内，因此儿童外耳道异物多见为植物性和非生物性；而成人外耳道异物多数为无意中引起，可因挖耳时误留棉花、小纸团于外耳道，其他如夏季昆虫爬入或飞入外耳道内形成异物，这可能与其外耳道宽大有关。外耳道异物临床表现因异物种类大小和部位而异。小而无阻赛、无刺激的异物，可长期存留无任何明显症状。较大异物阻塞外耳道可出现耳鸣及影响听力等。植物异物如豆类、花生、谷子等初始可不因其症状，但遇水后膨胀，可刺激压迫外耳道，引起炎症，出现耳痛。就诊的患者因出现耳部症状就真是才发现为外耳道异物。活动昆虫爬行骚动时可引起难以忍受的不适，触及鼓膜可导致疼痛、耳鸣甚至损伤鼓膜。异物接近鼓膜可压迫鼓膜导致耳鸣、眩晕。检查时可见不同大小的异物存留于外耳道不同的位置。治疗时应根据异物的大小、性质以及位置而决定采用哪种取出的方法，在取出外耳道异物时，一定要耐心、动作柔和细腻。

参考文献

[1]徐可慰.外耳道异物诊治方法的临床分析[J].临床合理用药杂志.2014.7（4）：79-80.

[2]张燕，闵静，张亚清，陈婷，宋晶，谢靓，丁琨.耳内镜协助诊治外耳道异物56例治疗体会[J].济南医学.2012.23（8）：73-74.

[3]黄金铸.外耳道异物53例临床处理体会[J].基层医学论坛.2008.12（22）：755-756.