电子内镜下肠息肉切除术的护理

许燕玉丁红英郝智慧

【摘要】目的探讨电子内镜下切除肠息肉的护理方法，减轻病人痛苦和并发症，提高手术成功率。方法对485例患者行肠息肉治疗的护理。结果息肉切除成功率为100%。结论护士要正确实施各项护理措施。

【关键词】结肠镜检查肠息肉护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0265-02

目前，内镜下治疗结肠息肉逐步取代了传统的剖腹手术，高频电凝电切术治疗肠息肉是一种简单，安全有效的治疗方法[1]，我院消化科自2009年1月—2011年12月行内镜下治疗肠息肉术485例，现将护理体会报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组485例中，男308例，女177例，年龄21—83岁，平均49岁。临床表现为腹痛，腹泻，便秘或排便不规则302例，腹泻伴不同程度的便血者183例。其中单发性息肉103例，多发性息肉382例。病检结果：腺瘤性息肉285例，增生性息肉155例，腺体异型增生45例。息肉发生部位：直肠35例，乙状结肠120例，降结肠110例，横结肠105例，升结肠90例，回盲部25例。

方法常规清洁肠道，采用高频电流发生器产生的电凝电切混合电流，配合圈套器切除肠息肉，回收息肉送病理检查。

2结果

本组肠息肉病人行高频电凝电切术治疗肠息肉患者485例，其中患者术后出血并发症5例，分别发生在术后8h,24-48h,经治疗后全部痊愈出院。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理术前向病人及家属说明切除肠息肉的必要性，手术方法及术后注意事项。

3.1.2病情评估术前询问病人身体健康状况，评估心肺功能，了解病人用药情况，注意近期是否服用阿司匹林类抗血小板凝集药物。

3.1.3肠道准备嘱病人术前两天进易消化饮食，术日禁食。7AM口服恒康正清2盒加2000ml水，导泻至大便呈清水样。禁用甘露醇之类的泻药，因其在肠道内经细菌分解发酵会产生易燃性气体，遇电时可发生爆炸意外[2]。

3.2器械准备基本设备包括OlympusXQ-260电子结肠镜，高频电流发生器，圈套器，热活检钳，注射针等，检查各导电连接是否正常，脚踏开关放在醒目处。做好内镜及附件进行严格的清洗消毒工作。

3.3术中护理协助病人予左侧卧位，双腿上屈，全身放松。护士送镜时动作要轻柔，循腔进镜。常规送镜至远端息肉部位，保持手术视野清晰。根据息肉的大小，形态采用不同切除方法，包括活检钳钳除法，电灼法，圈套电切法。在切除息肉过程中，正确选择电流类型和功率，按照先凝后切的原则，掌握好收拢圈套器的技巧。电凝对组织损伤较大，指数宜低不宜过高，时间不宜过长，否则易造成穿孔。息肉切除后用三爪钳收回，送病理检查，吸尽肠内气体，防止患者腹胀不适或诱发穿孔。

3.4术后护理

3.4.1卧床休息直径〈1cm的息肉，患者卧床休息6小时；直径〉1cm的息肉或者是无蒂息肉，患者卧床休息2-3天，2周内避免剧烈运动和重体力劳动，根据息肉的情况决定是否需要住院观察。

3.4.2饮食指导直径〈1cm的息肉患者术后禁食6小时，直径〉1cm的息肉或多发息肉患者术后禁食1-2天，无异常可进流质饮食2-3天，逐渐过度到软食。

3.4.3病情观察术后严密观察生命体征，及时发现异常，汇报医生进行相应处理。如有出血嘱患者卧床休息，并禁食，补液，止血等治疗。

3.5术后随诊已发生肿瘤性息肉病变的患者，切除后再发的概率很高，多发息肉切除后又新生者占65.9%，单发息肉再生者占28.2%[3]，术后随诊尤为重要。

4体会

研究表明，大部分的大肠癌是由大肠腺瘤性息肉演变而来，由于目前无有效药物，内镜下高频电凝电切除息肉是首选方法，痛苦少，手术损伤小，术后恢复快[4]。为防严重的并发症，术前准备至关重要。同时，术者熟练的操作技巧及术者与助手间的密切配合是保证手术顺利完成和防止发生并发症的关键，术后加强病情观察，防止并发症的发生。

参考文献

[1]周环，孙明军，汪旭，等.大肠巨大息肉内镜治疗的临床研究[J].中国内镜杂志，2008，14（9）：943.

[2]李益农，陆星华.化内镜学[M].北京：科学出版社,1996：512-516.

[3]刘运祥，黄留业.实用消化内镜治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2008：151-167，161-162.

[4]黄小荣，陈敏芳，俞霞琴.大肠息肉高频电摘除术并发症的防治策略[J]中华消化内镜杂志，2003，20（5）：352.