小儿感染致肺不张应用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗的疗效分析

陈立海

【摘要】目的：针对小儿感染导致肺不张采用纤维支气管镜肺泡灌洗术进行治疗，观察疗效及安全性。方法：选择我院2014年1月至2015年1月儿科进行治疗的感染导致的肺不张儿童共104例，随机将患儿分为对照组和观察组各52例，对照组采用常规抗感染治疗，观察组在此基础上采用纤维支气管镜下行肺泡灌洗术进行治疗。在治疗后对两组患者的疗效进行评价，并观察两组患儿治疗后的后遗症发生率。结果：对照组治疗总有效率为75.00%，观察组治疗总有效率为100.00%，观察组治疗后的总有效率较对照组高（P＜0.05）；观察组后遗症发生率（1.92%）低于对照组后遗症发生率（17.31%）（P＜0.05），对比差异明显，具有统计学意义；观察组肺复张恢复时间和住院时间短于对照组（P＜0.05），对比具有统计学意义。结论：采用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗小儿感染导致肺不张较常规抗感染治疗能提高疗效和安全性。

【关键词】：小儿感染；肺不张；纤维支气管镜；肺泡灌洗术

【Abstract】Objective：Toobservethecurativeeffectandsafetyofpulmonarybronchoscopyinpatientswithatelectasisduetopediatricinfection.Methods：Atotalof104childrenwithatelectasiswereselectedfromJanuary2014toJanuary2015.Childrenwererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup（n=52）.Thecontrolgroupwastreatedwithroutineanti-infectionTreatment，observationgrouponthebasisoftheuseoffiberopticbronchoscopyunderthealveolarlavagefortreatment.Theefficacyofthetwogroupsofpatientsaftertreatmentwasevaluatedandtheincidenceofsequelaeaftertreatmentwasobserved.Results：Thetotaleffectiveratewas75.00%inthecontrolgroupand100.00%intheobservationgroup.Thetotaleffectiverateintheobservationgroupwashigherthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）；theincidenceofsequelaeintheobservationgroupwas（1.92%）（17.31%）（P<0.05），thedifferencewassignificantandstatisticallysignificant.Therecoverytimeandhospitalstayoftheobservedgroupwereshorterthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05），andthecomparisonwasstatisticallysignificantTheConclusion：Theuseoffiberopticbronchoscopicalveolarlavageinthetreatmentofpediatricinfectionleadingtoatelectasismoreconventionalanti-infectiontreatmentcanimprovetheefficacyandsafety.

【Keywords】Infantileinfection；atelectasis；fibrousbronchoscopy；alveolarlavage

肺不张为小儿常见疾病之一，主要因肺部感染、奶汁吸入等原因引起[1]。这主要是因为小儿气道狭窄、咳嗽反射较弱及气道内粘稠分泌物引起，传统治疗小儿肺不张的方法为胸部理疗、支气管扩张剂等。针对早产儿及足月儿采用传统治疗方法采用重组人脱氧核糖核酸酶进行治疗能得到良好的疗效[2]。小儿纤维支气管具有柔软、可弯曲、细小的特点，因此针对患儿检查时能有效的观察病变部位，并能经支气管镜取出气管内分泌物等[3]，目前针对小儿感染导致的肺不张采用纤维支气管镜肺泡灌洗术进行治疗的疗效得到了国内学者的肯定[4-5]。本次研究通过对2组患儿治疗进行对比研究分析，观察疗效及安全性。现将结果报道如下：

1.资料和方法

1.1一般资料选择我院2014年1月至2015年1月儿科进行治疗的感染导致的肺不张儿童共104例。纳入标准：（1）无纤维支气管镜治疗的禁忌症；（2）年龄2~12岁；（3）治疗前肝、肾功能检查对比无异常；（4）患儿家属签署知情同意书。排除标准：（1）合并心、肝、肾等重要脏器疾病；（2）合并精神障碍等疾病；（3）临床资料完整。将符合上述标准的患儿经检测分为对照组和观察组各52例，对照组男25例、女27例，平均年龄为（5.58±1.28）岁，肺活量（2018.42±54.03）ml；观察组男24例、女28例，平均年龄为（5.64±1.39）岁，肺活量（2017.77±53.76）ml；两组患儿性别和年龄等对比无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法两组患者在入院后进行针对性抗感染静脉输液治疗，在连续输液治疗7d后，观察组在此基础上采用纤维支气管镜进行肺泡灌洗术，在患儿术前进行禁水、禁食6h，采用静脉咪达唑仑镇静，用量为0.1mg/kg；采用2%利多卡因进行咽部和气管黏膜表面麻醉。检测患儿呼吸、心率、血压等情况进行纤维支气管镜检查，在检查部位的支气管粘稠物及凝血块阻塞处对分泌物及凝血块进行反复冲洗并对冲洗液进行回收。

1.3观察指标（1）治疗疗效：依据治疗前后的患儿症状及胸部X线检查对患儿的治疗疗效进行评定，显效：临床症状和体征出现明显好转，肺部炎症基本消失，肺不张出现复张；有效：临床症状和体征出现好转，肺部炎症部分吸收，肺不张出现部分复张；无效：临床症状和体征、肺部炎症、肺不张情况无改善甚至恶化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。肺复张的判断标准：患侧肺呼吸音经听诊恢复，胸部X线检查表明患儿患侧肺局限性高密度影消失。（2）后遗症发生率：观察两组患者在治疗后肺不张及肺实变的发生率。（3）治疗情况：观察两组患者肺复张恢复时间和住院时间。

1.4统计学采用SPSS17.00软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均值±标准差（x±S）进行，采用t检验；计数资料采用例数和百分比显示，采用X2检验。以P<0.05为差异有统学意义。

2结果

2.1疗效对比对照组治疗总有效率为75.00%，观察组治疗总有效率为100.00%，观察组治疗后的总有效率较对照组高（P＜0.05），对比差异明显，具有统计学意义。见表1。

2.3治疗情况对照组肺复张恢复时间为（7.19±2.64）d，住院时间为（17.41±4.12）d；观察组肺复张恢复时间为（4.85±3.17）d，住院时间为（28.41±5.13）d；观察组肺复张恢复时间和住院时间短于对照组（t=4.090，P=0.000；t=12.056，P=0.000），对比差异明显，具有统计学意义。

3.讨论

肺不张出现的原因为炎症、结核和异物，在1岁以下儿童中，肺不张发生的主要原因为气道发育异常，1~3岁儿童中，不慎吸入异物延误治疗是引起肺不张的重要原因。3岁以上儿童感染为肺不张的主要病因，其中支原体感染是首要原因。其主要病理表现为全肺组织或部分肺组织收缩并处于无气状态，以儿童发病率较高。肺部炎症易引起支气管黏膜分泌物增多和增稠，从而导致支气管阻塞，引起了全肺组织或部分肺组织充气状况下降，从而出现了肺不张，导致肺活量下降，出现缺氧和呼吸困难的临床症状。本次研究在研究感染所致肺不张患儿应用纤维支气管镜肺泡灌洗术进行治疗结果发现观察组治疗疗效高于对照组，后遗症复发率低于对照组，肺复张时间及住院时间短于对照组，由此可见纤维支气管镜肺泡灌洗术能有效的提高感染所致肺不张患儿的治疗疗效，且不会增加术后后遗症的发生率，对缩短住院时间及病程有重要的作用及意义，该项研究结果与相关学者的研究结果一致[4]。

综上所述，在应用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗时，在注重操作环境及消毒管理的前提下，治疗小儿感染所致肺不张是安全有效的，具有治疗周期短、费用较低、无痛或基本无痛的特点，较常规抗感人治疗有无法比拟的优势，具有较高的临床运用价值和运用前景。

参考文献：

[1]刘淑华，申月波，刘翠青，等.纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗新生儿肺不张的效果及安全性[J].中华围产医学杂志，2015，18（12）：916-920.

[2]FedakarA，AydogduC，FedakarA，eta1.Safetyofrecombinanthumandeoxyribonucleaseasarescuetreatmentforpersistentatelectasisinnewborns[J].AnnSaudiMed，2012，32（2）：131-136.

[3]王红榕.纤维支气管镜在儿童呼吸系统疾病中的应用[J].河北联合大学学报（医学版），2013，15（1）：24-25.

[4]张彦霞，袁洁，毕月斋，等.纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗小儿感染致肺不张临床分析[J].河北医药，2013，35（15）：2302-2303.DOI：10.3969/j.issn.1002-7386.2013.15.032.

[5]陆海明，潘敏仪，阮婉芬，等.纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗小儿感染致肺不张效果观察[J].白求恩医学杂志，2014，（3）：282-283.