内镜下黏膜剥离术的护理配合体会

郭丽许夕蓉臧敏张晓娟

【摘要】目的阐述护理配合在内镜下黏膜剥离术中的价值。方法对28例内镜下消化道粘膜剥离术的护理进行回顾性分析。结果在精心护理下，本组病例均成功行内镜下黏膜剥离术治疗。结论术前充分的准备、术中娴熟默契的医护配合、术后全面的护理是保证手术成功的关键。内镜下黏膜剥离术（ESD）是近年来治疗消化道肿瘤的微创新手术，在欧美、日本等发达国家已广泛使用。在我国的发展仅5年。

【关键词】内镜黏膜剥离术护理配合

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0267-02

近年来，我国消化道黏膜下肿瘤的发病率明显增多,传统的内镜下黏膜切除术(EMR)，术后肿瘤残留和复发率高，内镜下黏膜剥离术（ESD)具有痛苦小、恢复快、复发率较低、并发症少、医疗费用比外科低而能达到与外科治疗相似的效果[1]。现总结本专科28例内镜下黏膜剥离术的病人，谈谈护理过程的体会与处理问题的经验。

1一般资料

1.1临床资料

本组病例28例，自2010年1月—2011年12月女性18例,男性10例。年龄22—82岁，其中十二指肠球部间质瘤1例，异位胰腺1例，早期胃间质瘤15例，脂肪瘤8例，直肠类癌3例。直肠类癌病人有便血及大便习惯的改变，类癌位于低位直肠(距肛缘8cm以内)，病变直径0.3—1.8cm。术前超声肠镜检查示肿瘤位于黏膜下层以内，未突破黏膜下层，周围无淋巴结转移；胸片、B超或CT提示未见肿瘤远处转移。胃间质瘤15例，病人因黑便1-2月，伴贫血入院，术前经胃镜检查明确诊断，10例病变位于胃体，5例位于胃窦，病变大小0.5×0.8-2.5×3.5CM，超声胃镜提示病变均来源于黏膜下层，ESD治疗是28例患者最好的方法。

1.2器械准备

OLYMPUS公司GIF-H260电子胃镜，喷洒管，内镜注射针、IT刀、止血钳、钛夹、氩气喷笔、圈套器、软式透明帽等。药品：靛胭脂、盐酸肾上腺素、0.9%氯化钠溶液。

1.3病人准备

术前完善血常规、血型、备血、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸部X线平片等检查。

1.4结果

28例患者均成功行ESD治疗。其中1例十二指肠球部间质瘤因病变部位较深,术中剥离出现出血，迅速使用钛夹止血，术后因迟发性大出血转普外科手术治疗，27例患者术后随访复查，病变部位剥离彻底,无并发症发生。

2护理配合

2.1术前护理

2.1.1心理护理护理人员使患者了解手术的必要性、安全性及注意事项，介绍操作医生的资历、技术水平和设备，增加患者安全感及信心，以消除不良心理,取得患者及家属的密切配合。

2.1.2术前评估详细了解患者的病史，操作前应与患者或家属签好治疗同意书及疾病知情书,告知术中、术后可能出现的并发症,取得患者及家属同意后方可进行治疗。

2.1.3禁烟禁食术前患者至少要空腹6小时，术前1天禁止吸烟[3],以免检查时因咳嗽影响插管,禁烟还可减少胃酸分泌,便于医生观察。

2.1.4术前用药按医嘱给予镇静剂和解痉剂,地西泮、度冷丁和654-2，也可采用无痛技术(静脉麻醉)来减轻患者在术中的不适感。

2.2术中护理配合

2.2.1患者大多对即将开始的内镜下治疗惶恐不安，护理上要做好患者的安慰工作，通过语言及必要的肢体动作等使患者减轻焦虑与紧张，在非全麻状态下进行ESD时尤其需要心理护理。协助患者采取正确舒适的体位(左侧卧位),必要时给予低流量吸氧(2-3)L/min,及时清除口鼻分泌物,保持呼吸道通畅。

2.2.2操作步骤：①染色。②标记。③准确配制混合液浓度，及时伸缩针头，避免误伤内镜及胃粘膜组织。④预切开。⑤黏膜切开和黏膜下层剥离。⑥创面处理。⑦标本回收。

2.3术后护理

2.3.1一般护理继续心电监护,严密观察生命体征及意识变化,大便颜色、量、性状以及有无腹痛症状。嘱患者绝对卧床休息2-3天,减少活动对创面的牵拉,促进创面愈合,3天后适当活动，但不能做过猛用力动作，遵医嘱给予制酸、保护胃黏膜、止血、补液等处理。

2.3.2饮食护理术后禁食48-72h,创面大且并发出血者,延长禁食时间为72-96h,如无异常,改为流质,逐渐过渡到半流质,注意补充足够的营养，控制饮食量,防止便秘增加腹压,使焦痂过早脱落而出血。必要时使用缓泻剂。

2.3.3并发症的护理注意观察有无腹痛腹胀、腹部压痛、反跳痛,有无烦躁不安、表情淡漠,有无呕血黑便,注意有无出血和穿孔的发生。严密监测生命体征,一旦出现上述症状,应立即通知医生,并做好手术准备。

2.3.4康复指导指导患者饮食规律,进易消化软食,忌油炸、辛辣刺激性饮食,忌食坚硬的食品。多食新鲜蔬菜和水果,戒烟酒,保持生活规律、心情舒畅。定时复查，观察创面恢复情况。

3体会

3.1ESD治疗既复杂又精细，护士须熟练掌握ESD手术方法、过程、并发症及处理、器械、设备等全方面知识和技能，并在具体操作中灵活运用。

3.2仪器、设备等处于应急状态，对于术中突发情况应急处理可节省时间，保证病人安全。

3.3术中要有娴熟的操作技术，根据病灶的大小、形态不同及时调整电凝电切指数，每次通电时间2-3s，圈套时掌握收拢的力度，应做到动作轻慢，不能用力过快过猛。切除后应立即观察残端有无出血现象，若有出血及时处理。医护默契的配合，可明显缩短手术时间。

3.4重视术后护理，尤其是饮食护理，对防止并发症的发生具有重要意义。

参考文献

[1]卢丹萍,刘爱民，魏沙等.内镜下胃黏膜剥离治疗胃间质瘤的手术配合体会.中国实用医药2010年6月第5卷第18期.

[2]郑颖，张瑾，潘菌.CHINESENURSINGRESEARCHMay，2010Vol.24No.5A.