彩超对排石汤治疗肾结石64例动态观察

黄可扬1黄春晖2郑志刚2刘华山2

（1海南大学570228）

（2福建省永春县医院362600）

【摘要】目的探讨排石汤对肾结石的排石情况和临床疗效。方法应用彩色多普勒超声检查，观察患者服药每疗程后结石位置、形态、数目、大小。结果治疗38例，治愈率59.3%；有效4例，有效率6.3%；无效22例，无效率34.4%；总有效率65.6%。结论排石汤对肾结石有较好疗效，服用排石汤第3个疗程后排石显著，使用排石汤疗程越长，不等于排石效果提高。

【关键词】肾结石排石汤彩超

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0186-02

笔者自2010年10月以来，应用彩色多普勒超声诊断技术对自拟排石汤治疗肾结石64例的疗效进行动态观察，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料本组64例均为2010年10月—2014年2月在我院就诊患者，其中门诊54例，住院10例；男46例，女18例；年龄最小22岁，最大68岁；病程最短1d，最长8a；64例均为单肾结石，其中伴轻度肾积水8例，中度肾积积水6例。

1.2诊断依据全部病例均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]石淋诊断标准，均经彩超检查诊断为肾结石。

1.3观察仪器与方法飞利浦HD11彩色多普勒超声诊断仪、探头频率3.5Hz。患者选用俯卧位、侧卧位，在膀胱充盈状态下，实时超声检测双肾、双输尿管、膀胱后，取肾门肾动脉彩色血流频谱，连续观察3个心动周期以上，测定收缩期最大血流速（Vmax）、舒张期最小血流速（Vmin），仪器自动求出阻力指数（RI），以对结石的进一步确认。

1.4治疗方法口服自拟排石汤，组成：石韦、泽泻、王不留行、牛膝各15g，金钱草、海金沙、威灵仙各18g，滑石、郁金、鸡内金各12g。加减：腰痛甚者加延胡索、白芍各15g，香附10g；血尿素加小蓟、白茅根、仙鹤草各15g；气虚者加黄芪24g，党参、茯苓各18g。每日1剂，每剂水煎2次，每次加水500Ml，煎取300mL，分2次服。每10d为1个疗程，每个疗程后彩超检查1次，记录结石变化情况，共观察6个疗程。

2.治疗结果

2.1疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中石淋疗效标准。痊愈：症状消失，结石排出，腹部X线片或B超复查，结石、积水消失；有效：症状减轻，有结石排出，腹部X线片或B超复查结石数目减少或体积减小或位置下移，或结石破裂者；无效：症状无改善，B超或X线检查结石位置、大小无明显变化。

2.2治疗效果治愈38例，治愈率59.3%；有效4例，有效率6.3%；无效22例，无效率34.4%；总有效率65.6%。

2.3各疗程结石分布情况见表1。

表1各疗程结石分布情况（n,%）

2.4各疗程结石排出情况第1个疗程后，即有结石从肾排入输到尿管、膀胱，未见排除体外；第2个疗程结石排出体外7例（10.9%）；第3个疗程结石排出体外23例（36.0%）；前3个疗程结石排出体外共30例（46.9%）。第4、5、6个疗程结石排出体外分别为4例（6.2%）、4例（6.2%）、1例（1.6%），与前3个疗程比较有显著减少（P＜0.05）。

3.讨论

彩色多普勒超声检查无创伤性、无痛苦，能方便、及时、准确地观察患者服药后各个阶段结石位置、形态、数目、大小，为临床诊断、治疗提供可靠依据，是检查肾结石的首选方法。

肾结石属中医砂石淋范畴，其基本病机为湿热蕴结，流注下焦，尿液受其煎熬，日久结为砂石，尿石淤滞，肝气郁结，影响膀胱气化，故见临床诸症。治疗上除清热利湿，通淋排石外，还宜理气化瘀。我们所拟排石汤以滑石、木通、石韦清热利湿，金钱草、海金沙、鸡内金通淋排石，郁金、牛膝、王不留行、威灵仙理气化瘀，体现了这一治疗原则，故能取效。现代实验证实：清热利尿中药可使尿液稀释，尿量增加，对结石的冲刷力增大；同时由于尿中某些成分的改变，使结石密度降低，易于裂解。理气化瘀之品，一方面对结石所在局部的水肿、炎症、粘连能起抑制和松解作用；另一方面可促使结石结构变化，使之断裂碎解，从而利于排出。超声对排石汤治疗肾结石64例疗效动态观察结果表明：服用排石汤第3个疗程后排石显著，使用排石汤疗程越长，不等于排石效果提高。因此，结石在第3个疗程不能排出者，建议改变中药处方，以便提高中医药疗效，或采用其他治疗方法，如体外碎石、手术等。以免服药过久，损伤脾胃功能。

参考文献

[1]国家中医药管理局：中医病症诊疗效标准[S]：南京：南京大学出版社，1994:16.