自体补片尿道中段悬吊术纠正女性压力性尿失禁

温渝

【摘要】目的探讨利用自体补片行尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的有效性及安全性。方法回顾分析我院2009年1月—2013年10月因压力性尿失禁在我院行手术治疗的病人，其中15例病人利用自体补片行尿道中段悬吊术。结果15例病人术后压力性尿失禁症状均得到控制，无术后尿潴留、无尿道瘘等并发症发生。结论利用自体补片行尿道中段悬吊术纠正女性压力性尿失禁，是一种简便、安全有效的手术方法，值得在临床推广，特别是在基层医院对经济条件比较差的病人使用。

【关键词】女性压力性尿失禁自体补片尿道中段悬吊术

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）47-0024-02

【Abstract】Toexploretheclinicalefficacyandsafetyofmiddleurethralsuspensionusingautologouspatchforthetreatmentoffemalestressurinaryincontinence(SUI).Methods:FifteenpatientswithstressurinaryincontinencethatwereperformedwithmiddleurethralsuspensionusingautologouspatchsurgeryinourhospitalfromJanuary2009toOctober2013,aretrospectivesanalysisofthesecaseshasbeencarriedout.Results:Fifteenpatientswithstressurinaryincontinencewereeffectivelycontrolledaftersurgery,nopostoperativeurinaryretention,nourethralfistulaandothercomplications.Conclusion:MiddleurethralsuspensiontreatmentonSUIwithautologouspatchischeapbutefficientandsafety,whichisapplicableforpooreconomicconditioningrass-rootshospitalpatients.

【Keywords】femalestressurinaryincontinence(SUI)autologouspatchmiddleurethralsuspension

女性压力性尿失禁（SUI）是一种临床常见的盆底功能障碍性疾病，其定义是指在没有逼尿肌收缩的情况下，打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道溢出[1]。往往伴有不同程度的阴道前、后壁膨出及子宫脱垂。该病也叫“社交癌”。生活中给病人带来巨大的心理压力和身体不适感。影响病人的日常正常生活和社会活动，临床上需采用手术纠正这一症状。关于手术方法也很多，有传统的阴道前壁折叠术（KELLY折叠术），也有TVT及TVT-O等目前国际上推行的标准的治疗压力性尿失禁的手术方式。本文介绍的是作者在临床工作中结合基层医院的实际情况，对经济条件比较差的病人，无法承受TVT及TVT-O这些昂贵的手术方式，采用自体补片行尿道中段悬吊术，纠正女性压力性尿失禁。方法简便、安全、有效、经济实用。现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象选择2009年1月至2013年10月因压力性尿失禁收入我院的15例病人作为研究对象。

1.1．1一般情况患者平均年龄46.7岁（33-61岁），平均孕产次3.5次，平均病程46个月（0.5-180个月）。所有患者均未接受过激素治疗。

1.1.2压力性尿失禁情况所有病人均有不同程度的咳嗽、大笑、提重物及打喷嚏等腹压增加情况下不由自主的溢尿情况，有的病人需长期佩带护垫。

1.1.3诊断情况15例病人临床检查采用暨南大学附属第一医院妇科总结的诊断SUI的“七步检查法”[2]，方法确诊尿失禁，并联合尿动力学检查排除神经源性及急迫性尿失禁情况。

1.1.4合并盆腔器官脱垂情况采用1996年美国Bump教授提出并由国际尿控协会（InternationalContinenceSociety,ICS）制定的POP-Q分度标准[3]。15例病人均有不同程度盆腔器官脱垂情况，15例病人均有阴道前、后壁Ⅰ-Ⅱ度膨出情况，其中2例有Ⅰ度子宫脱垂情况。合并子宫Ⅱ度以上脱垂及阴道前、后壁Ⅲ度以上膨出病人不纳入该手术方式。

1.2方法

1.2.1麻醉方式根据患者情况采用腰硬联合麻醉或全身麻醉，本组15例病人全部采用腰硬联合麻醉。

1.2.2手术方法病人取膀胱截石位，左、右髋部弯曲，使双侧大腿弯曲与手术台面成90度角，并尽可能外展，置尿管排空病人膀胱；组织钳钳夹宫颈，用0.9%的生理盐水注射于膀胱宫颈间隙，于膀胱沟下0.5cm处切开阴道前壁粘膜，打开膀胱宫颈间隙，将膀胱自宫颈上推离开来达膀胱腹膜返折处；再注射生理盐水于阴道前壁粘膜与膀胱、尿道间隙，从尿道口下方0.5cm处呈△（三角形）切开阴道前壁粘膜，沿△形两侧边分离阴道前壁粘膜与膀胱、尿道侧间隙，使尿道、膀胱自阴道前壁两侧壁游离开来，并直达两侧耻骨降支内面的筋膜；然后将△形面的膀胱处阴道前壁粘膜与膀胱锐性游离开达阴道横沟处上方0.5cm，剩下△形面的尿道段阴道前壁粘膜保持不动，用电刀烧灼阴道前壁尿道面及膀胱面（已游离）粘膜，破坏阴道粘膜的分泌作用；适当修剪烧灼后的膀胱面阴道前壁粘膜，使其成为一个大小合适的“补片”，并向上翻转覆盖尿道面阴道粘膜，用4号丝线将“补片”缝合固定在尿道中段两侧的耻骨降支内面的筋膜上，左、右各缝合两针。这样就利用自身的“补片”将尿道中段悬吊起来，起到纠正压力性尿失禁作用。膀胱根据膨出情况用4号丝线荷包缝合膀胱粘膜，修复膀胱膨出；并用7号丝线间断平行缝合膀胱段两侧耻骨降支内面的筋膜，进一步纠正膀胱膨出。最后用1号合成线连续缝合阴道前壁粘膜。阴道后壁膨出采用“桥式”缝合方法。至此术毕，阴道内压一碘伏纱布，48小时后取出，并上留置导尿管，保留5天后取出。

2结果

2.1手术时间及出血量手术时间大约40-90分钟，平均55分钟；术中出血量80-300ml，平均100ml左右。

2.2术后恢复情况术后病率（术后48小时后到10天内，间隔24小时，2次体温达38℃的概率）为0[4]；术后5天拔出尿管，并B超测残余尿量，所有病人均能自主排小便，残余尿量＜50ml，患者无明显不适，尿失禁症状消失，术后平均住院日8.5天。

2.3治疗效果所有病例门诊定期随访，最长随访时间已达3年，共5例，15例病人术后1年内尿失禁症状可以完全缓解，随时间推移，有3例病人术后1年后尿失禁有轻微复发，但较手术前症状大为改善，不影响日常生活和社交活动。病人手术后自我感觉、社会角色、体力、社交、情绪自信心等方面均大为改观。

3讨论

3.1女性压力性尿失禁患病率高达18.9%，在50-59岁年龄段女性压力性尿失禁患病率高达28%[5]。它与难产，衰老致结缔组织损伤或薄弱有关，它与盆腔器官脱垂（POP）是一对“孪生姐妹”，骨盆底解剖组织结构松驰致使尿道下垂、位移以及尿道括约肌结构功能异常发生压力性尿失禁（SUI）[6]。

3.2本手术方式采用“自体补片”行尿道中段悬吊术其原理是：将膀胱面的阴道前壁粘膜自膀胱上锐性游离开来，达阴道横沟上0.5cm左右，也就是能越过尿道内口,达到尿道中段的位子,并向上翻转，形成“自体补片”，覆盖尿道，并将其固定在尿道中段两侧的耻骨降支内面的筋膜上，利用自体组织将尿道上抬，解决尿道下垂、位移的问题,从而起到纠正压力性尿失禁作用。

3.3本手术方法的技术关键点是：(1)适应症的选择，一定要确诊是压力性尿失禁的病人才可以适用此手术方法，我院采用临床检查与尿动力学检查相结合的检查方法。首先行临床检查，嘱病人憋尿，咳嗽，观察从尿道外口有无溢尿或喷尿现象，若有则咳嗽试验为阳性；接着检查者右手中指插入阴道，分别置于尿道中上段之两侧，将其向前上推至耻骨后方，再嘱患者用力咳嗽，此时咳嗽不溢尿，则膀胱颈抬高试验（Marshall-bonneytest）为阳性。下一步再行尿动力学试验，提示膀胱顺应性好，排除急迫性尿失禁及神经源性尿失禁。(2)女性压力性尿失禁患者往往合并有盆腔器官脱垂情况，本组病例选择POP-Q分度Ⅰ度子宫脱垂及Ⅰ-Ⅱ度阴道前、后壁膨出者，Ⅱ度以上子宫脱垂及Ⅲ度以上阴道前、后壁膨出者不纳入此方法，需行全盆底重建手术，以免导致术后高复发的盆腔器官脱垂。

3.4女性压力性尿失禁的手术方法很多，常见的有阴道前壁折叠术（Kelly折叠术），由于其远期复发率高及有因缝合线过紧引起尿瘘的风险，目前已很少采用；代之有目前比较流行的经阴道尿道中段悬吊术，包括TVT及TVT-O手术[7]，但价格较昂贵，加之穿刺的风险，在基层医院难以推广。

3.5压力性尿失禁的原理是因产伤、雌激素水平下降等多种原因使尿道周围筋膜组织薄弱，尿道的支持力下降，尿道下移，本组病人所采用是膀胱段的阴道前壁作为自体补片，形成“吊床”将尿道上抬，自然也就纠正尿道下移，从而使尿失禁能得到解决。符合力学原理，且因为是自体组织，不会发生排异及尿漏、尿潴留等并发症，手术方法简单、经济，临床开展以来效果良好，值得推广。

参考文献

[1]罗新.女性压力性尿失禁诊断．实用妇产科杂志，2013，29(7)：483.

[2]罗新.女性压力性尿失禁诊断．实用妇产科杂志，2013，29(7)：484-485.

[3]BumpRc,MattiassonA.Thestandardizationofterminologyoffemalepelvicorganprolapseandpelvicfloordysfunction[J]．AmJ

ObstetGynecol,1996,175(1):10-1

[4]朱兰，郎景和.无穿刺加用网片盆底重建术治疗症状性Ⅱ-Ⅲ度盆腔器官脱垂的近期熟路效分析.实用妇产科杂志，2011，27(3)：201-203.

[5]中华医学会妇产科分会妇科盆底学组.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(试行)[J].中华妇产科杂志,2011，46(10)：796-798.

[6]罗新.女性压力性尿失禁诊断方法及其评价(之一)[J]．中国实用妇科与产科杂志，2006，22(9)：719-720.

[7]苗娅莉.女性压力性尿失禁的治疗．实用妇产科杂志，2013，29(7)：486-487.