微创手术的护理配合

崔岚

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0291-02

自古以来，外科是以手术操作来治疗疾病的一门学科，外科医师一直为追求减少病人的痛苦而进行创新与努力，很多治疗方法是冲破传统思潮的束缚而出现的。在尚无麻醉的时代，用结扎血管方法止血而免除铁烙、用清凉膏涂敷而废止用沸油去淋伤处等等，外科学发展过程中自始至终贯穿着减轻创伤、保护组织的思想。随着生物医学、医学、社会学的发展和转型，微创手术更加深入人心，各科腔镜手术发展迅速，为了更好地配合此类手术的开展，手术室护士有必要了解微创手术的种类、相关器械的清洗、消毒、灭菌及管理。

1微创手术的种类

广义的微创手术是指缩小手术所带来的局部和全身的伤害性效应的任何手术，包括普通外科腹腔镜手术、胸腔镜手术、泌尿外科腔镜手术、妇科腔镜手术、骨外科腔镜手术、神经外科脑室镜手术、耳鼻喉科内镜手术、小儿外科腔镜手术。各科腔镜手术所用仪器设备及器械大致相同。

2腔镜仪器及器械的管理

2.1腹腔镜设备

2.1.1腹腔镜通常有两种类型，即诊断性和手术性腹腔镜。各有不同类型的视角镜：①0°镜；②30°斜视镜；③45°斜视镜；④70°斜视镜。

2.1.2内镜电视摄像系统①监视器：接收摄像头和信号转换器输入的视频信号，便于术者通过观察电视图像进行操作；②摄像头：摄像头与腹腔镜的目镜连接，将腹腔镜图像以电信号的方式输入到信号转换器；③信号转换器。

2.1.3冷光源系统冷光源系统主要包括冷光源机和冷光源导线。

2.1.4二氧化碳气腹系统二氧化碳气腹系统由气腹机、二氧化碳钢瓶、2.5m硅胶管和气腹针组成。建立气腹的目的是为检查、手术提供宽广的空间和视野，同时避免意外损伤其他脏器。成人腹内压力应<15mmHg。

2.1.5超声刀原理是通过超声频率发生器使金属刀头以5.5Hz的超声频率进行机械震荡，使与之接触的组织内水分子汽化、蛋白质氢键断裂、细胞崩解、组织被切开或凝固、血管闭合。

2.1.6LigaSureTM血管闭合系统LigaSureTM血管闭合系统是一种新型的腹腔镜手术止血设备，其工作原理是使血管壁的胶原融合，从而使血管封闭。它可以封闭直径7mm以下的血管和组织束，与双极电凝相比，可以明显减轻组织热损伤。

2.1.7选配设备录像机、盘式记录仪、影像视频打印机、腹腔镜超声波诊断装置、腹腔镜用纤维胆道镜、集中监控中心等。

2.2腹腔镜器械

2.2.1穿刺器包括内芯和套管。套管是器械出入的通道，其中多有一个活动阀门，防止气体漏出。手术根据需要置入不同规格的穿刺器，范围3～35mm。

2.2.2气腹针是目前建立气腹时使用的最普遍、最安全的器械。它由钝头和带有弹簧的内芯以及锐利的外套针组成。

2.2.3抓持器械由把手、可旋转器械轴和各种工作头部组成，根据器械头端的形状和对组织是否造成损伤可分为有创和无创两类。

2.3仪器操作程序

2.3.1检查各仪器电源插头与仪器是否连接完好后，接通电源。

2.3.2将二氧化碳钢瓶与气腹机相连。打开二氧化碳钢瓶开关。

2.3.3打开气腹机电源开关，气腹机自检完成后待用。当气腹针穿刺成功后，打开进气开关。

2.3.4将摄像头的目镜端以镜头纸擦拭干净，套上无菌塑料套，接机器端水平插入机器接口，打开摄像机和监视器开关。

2.3.5将冷光源导线插入冷光源机的光纤接口中，打开电源开关。当镜头进入腹腔后打开光源开关。

2.3.6粘贴单极电刀回路电极(俗称电刀负极板)，连接电凝线，打开电源开关，调节输出功率。

2.3.7关闭气腹机，其顺序为：关闭气腹机进气开关→关闭二氧化碳钢瓶开关→打开气腹机进气开关→放余气→关闭进气开关→关闭气腹机电源开关→分离气腹机与二氧化碳钢瓶。

2.3.8关闭摄像机、监视器电源开关，切断仪器电源，将电源线盘放于仪器后，再将整个仪器归位。

2.4腹腔镜仪器、器械的管理腹腔镜仪器为贵重精密仪器，须指派专人管理和保养。管理人员要有较强的责任心，严格按照操作规程进行操作，经专门的技术培训后进行，不仅要掌握仪器的常规操作，了解其基本性能，还应懂得常见故障的排除、日常维护与保养。

2.4.1腹腔镜在投入使用前，请专家或仪器工程人员进行专题知识讲座，让大家熟悉其性能、特点、原理、操作步骤，使用方法与保养要求。

2.4.2腹腔镜主要设备如光源、信号转换和监视系统、电凝、电切系统、气腹系统等，应放置于腔镜仪器车上或悬挂于手术间的腔镜吊塔上，固定放置，防止过多移动导致损坏。

2.4.3专职护士严格执行各仪器操作规程，指导医师正确使用，发现问题及时汇报，并采取相应处理措施，以免影响手术。注意保持仪器的清洁。

2.4.4手术完毕，擦净腔镜仪器车上的各种仪器，应避免使用带湿水或刺激性液体的粗布擦洗，必要时使用专用清洁剂，仪器不用时可加盖防尘罩。

2.4.5转换器上的橡皮帽和密封圈在清洗时应注意不要遗失，检查其密封性，有裂隙及时更换。

2.4.6严格执行卫生部有关内镜消毒技术规范，确保器械清洗、灭菌质量，定期做生物学监测。

2.4.7手术后用柔软、吸水性强的布巾将摄像头、冷光源导线、电凝线擦干，存放时不可过度折叠或弯曲。腹腔镜视角镜擦干后套上保护套存放。

3腹腔镜手术仪器、器械的清洗、消毒与灭菌

3.1腹腔镜器械的清洗

3.1.1每例手术完毕，将器械旋转轴打开，用多酶浸泡2分钟，流动水冲洗干净，如为连台手术，立即将器械低温灭菌和／或快速高温灭菌，当日手术完毕，器械经多酶、流动水清洗，高压水枪或气枪处理后再灭菌备用。

3.1.2注意保护腹腔镜镜面，可用脱脂棉球顺时针方向擦拭，不可用粗糙的布巾，以免划伤镜面。

3.1.3各类有内腔的导管，用通条刷反复通刷，流水反复冲洗，内腔用高压气枪吹干。

3.1.4术毕，清洗穿刺器，应拧下穿刺器阀门上的螺旋帽，用棉签清洗阀门内腔、弹簧、密封圈及穿刺锥的侧孔，吹干后及时将阀门还原，以免阀门内的小部件遗失。

3.2腹腔镜器械的灭菌

3.2.1耐高温器械采用高温灭菌，连台手术时可用卡式快速灭菌器灭菌。

3.2.2穿刺器类物品洗净吹干后采用低温灭菌(环氧乙烷、过氧化氢、等离子等)，但尽可能一次性使用。

3.2.3视角镜、冷光源导线、电凝线等根据其特性选择灭菌方式，必要时可加用无菌塑料保护套。

参考文献

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[2]嵇武,李宁,黎介寿.手术机器人在腹部外科应用现状与展望[J].中国实用外科杂志,2011年02期.

[3]曹厚侠.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤68例分析[J].实用医技杂志,2008年14期.