探讨股骨粗隆间骨折术后护理

汤黄娥

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0325-02

【摘要】目的总结介绍股骨粗隆间骨折手术治疗的护理经验。方法对2010年1月至2011年1月收治的38例不稳定型股骨粗隆间骨折病人进行护理。结果38例手术均成功。患者及家属对疾病有了正确的认识，积极配合治疗和护理。结论应对患者实施全身心的整体护理，为患者提供有效的心理支持，促进患者身体和心理的快速康复。

【关键词】股骨粗隆间骨折术后护理

股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，多见于60岁以上的老年人。目前多数学者主张手术治疗[1]。我院从2010年1月至2011年1月共收治股骨颈骨折患者38例，均尽早采取了有效的手术治疗，取得了满意的疗效，现将其护理体会介绍如下：

1临床资料

本组病人38例，男性28例，女性10例，年龄55—70岁24例，70—80岁9例，80岁以上者5例，年龄最大者86岁，平均69岁。

2护理特点

2.1心理护理

骨折给老年人带来了生活和生理上的不适应，加上早期患肢疼痛和对疾病转归无认识，使病人造成焦虑情绪和恐惧心理，另外，家庭和社会的因素影响，使病人产生孤独失落感。护理上首先要稳定病人的情绪，尊重病人并告知骨折的转归过程，护理人员要耐心、细致的给病人讲解同类疾病愈合的过程，鼓励病人树立信心，战胜疾病，调动病人的积极因素，主动配合治疗和护理工作。

2.2患肢护理

2.2.1术前必须做好皮肤的准备工作，手术木野皮肤剃毛及皮肤清洁消毒；完善各种化验检查，排除心、脑血管及其他系统的疾病，通知手术时间，术前签字程序，为保证充足的睡眠，必要时，术前晚给予镇静剂；术前l2小时禁食，4小时禁水；术前准备好影像资料，如：x线片，CT片等。

2.2.2术后病人麻醉作用未完全消失，肢体仍处于无自主状态，搬运时注意患肢体位切勿过度伸、屈及外展活动，一般采取三人平托搬运，患肢体位应根据手术内固定情况，必要时给予牵引。

2.2.3体位护理防内旋，术后穿丁字鞋，保持外展30°中立。防内收，两下肢间放软枕，肢体外展位防患肢过度内收。

2.3并发症的预防及护理

2.3.1褥疮的预防股骨粗隆间骨折是老年人的一种疾病。老年人皮肤弹性差，皮下脂肪少，又要长期卧床很容易发生褥疮。护理人员首先要注意皮肤清洁，床铺平整、整洁，避免肢体受压，定时翻身。尾骶部要放置气圈或海绵，并用50％酒精按摩局部，早晚各一次，患者的枕部、肩胛、足跟、踝关节等均是褥疮好发部位，同样要注意防护。

2.3.2肺部并发症的预防老年人呼吸功能减退，肺活量减少，加上长期卧床休息，易致呼吸道分泌物坠积，引起肺部感染。应加强基础护理，用靠背架把头胸抬高20—30度，作上身扩胸运动及深呼吸，并拍打病人背部帮助病人排痰，鼓励病人咳嗽、咳痰。

2.3.3尿路感染的预防加强晨晚间护理，鼓励病人常饮水一般每日饮水2000ml以上，保持会阴部清洁。特别对留置导尿病人，每日进行膀胀冲洗。通过对尿液PH的动态监测。一般情况下，更换留置导尿管的间隔时间为4周。

2.3.4深静脉血栓（DVT）股骨粗隆间骨折患者年龄大，平时活动量小，体内脂肪堆积，术后易发生深静脉血栓。①术后注意保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛、血液瘀滞。术后不用止血药或尽量少用止血药。对有高危因素的患者尽量、及早采取药物干预，术后第3日即用舒血宁静脉点滴。教会患者做股四头肌及踝关节的屈伸活动，上、下午各锻炼1～2h。通过主动、被动及机械压迫等方法，改变血液瘀滞状态，加强腓肠肌泵的作用，增加股静脉血流速度，以减少DVT发生的可能性。[1]

3功能锻炼

股骨粗隆间骨折术后功能锻炼初期术后12周以患肢肌肉舒缩活动为主。功能锻炼应循序渐进以不感到疲劳和疼痛为主。1术后6小时后指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。术后12天开始指导患者进行患肢足部的趾屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动每日23次每次2030min指导患肢股四头肌等长舒缩运动每日23次每次2030min。术后第35天可抬高上身2030度可逐渐进行膝关节的屈伸运动动作轻柔被动逐渐转为主动运动。同时可进行全身的功能锻炼如手拉吊环等。中期术后2周4周一般术后2周拆线逐渐被动活动髋关节但屈曲不宜超过90度。并在初期的基础上增加运动量和强度。后期512周对症锻炼使肢体功能尽快恢复。6周内避免髋关节主动内收及屈曲患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可确定。

4出院指导

4.1下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损失。

4.2骨折愈合不牢固时应始终保持患肢外展位，忌内收；患足不论有无负重，均应全脚掌着地，顺序是足跟→蹠外侧→第一蹠骨头不宜足尖着地，预防骨折成角畸形。

4.32－3个月复查，X线片检查骨折以坚固愈合方可弃拐负重行走。

5小结

对38例股骨粗隆间骨折手术治疗的护理，我的体会是：首先要做好病人的心理护理，解除病人的思想负担，增强战胜疾病的信心，配合手术顺利进行是前提。其次要注意患肢的护理和加强基础护理，生活护理，预防并发症是关键。再次是加强功能锻炼，避免关节僵直，肌肉萎缩是取得手术效果好坏的一个重要环节。我们通过采取上述护理措施，本组病人无一例病人发生伤口感染及术后并发症。

参考文献

[1]刘黎，张瑾.《中国民康医学》.2008-12-27.