食管癌术后ICU护理的临床分析

张远丽

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）38-0247-02

【摘要】探讨食管癌术后ICU护理工作，总结护理经验，为更好的护理食管癌术后患者提供临床依据。

【关键词】食管癌ICU护理

食道癌是我国中老年人群中最常见的消化道恶性肿瘤之一。我国，每年有15万以上的人在因食道癌死亡，总数居世界第一[1]。食管癌在早期的时候常无明显症状，有时候表现为在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，其中晚期的症状表现为进行性吞咽困难，甚至出现恶病质。目前大部分的患者确诊时已属于晚期。目前我国食道癌的治疗主要是以手术为首选，同时进行化学药物或者放射等综合治疗。本院为保证患者术后快速恢复并且能最大限度防止术后并发症的发生[2]。将食道癌患者术后常规送入ICU进行监护治疗，取得了满意的效果。现收集了2004年-2010年食道癌病例93例，护理体会报告如下

1临床资料

2004年到2010年入院治疗的食管癌病患93例，平均年龄为71岁，其中男性患者为48例，女性患者为45例。93例患者术前均有不同程度的营养不良，其中伴有糖尿病20例、原发性高血压16例、慢性支气管炎7例、冠心病5例，支气管扩张2例。术后并发症：食道吻合口瘘2例，胸导管瘘1例，肺不张1例。呼吸窘迫综合征1例，死亡1例，其余87例均康复出院，无并发症发生。

2护理

2.1术后评估，主要包括手术情况（比如手术的方式、术中出血的情况、输血、输液得情况等等），生命体征（是否平稳、麻醉苏醒情况、呼吸状况、血氧饱和度等等）。伤口复原情况（有无渗血、各引流管通畅程度、引流量等等）。其他（患者正确掌握术后饮食调理的原则，对康复训练，术后禁食及饮食护理配合程度等等）。

2.2术后护理

体位患者术后回房后由专人护理，麻醉清醒之前，体位采取去枕平卧位，为防止呕吐物、分泌物等堵塞呼吸道发生窒息，头部偏向一侧，可放置口咽通气道，在患者清醒之后取出。如有躁动不安的患者，应注意防止其身上所带管道脱落或者由此引起的损伤和坠床。在患者清醒并且BP、HR均稳定后，采取半卧位，从而有利于其呼吸和胸腔引流，有利于患者尽早排出胸腔内的积液和积气，促使患者肺的复张，并且可以有效的防止患者由于局部受压过久而导致的褥疮发生，同时增加了患者的舒适感。

监测（1）体温的监测，术后平均4小时测量并记录患者体温1次，一般手术后3天之内体温会轻度增高，在37.5-38℃之间。如果超过38.5℃，且7天或更长时间内不退应考虑是否有伤口的感染或者吻合口瘘等并发症的发生[3]。患者体温恢复正常后3天体温监测改为每日2次。术后高烧不退者，应同时密切观察其引流液的情况例如颜色、气味，性质等，切口观察主要为切口是否保持局部清洁，注意有无红肿、感染、裂开患者是否感到疼痛、灼热，是否有切口渗出等情况。如发现异常应及时报告医师（2）心电监测仪进行严密监测，监测脉搏、呼吸、血压和心率的变化，术后血压每30min测量记录记1次，BP稳定后改为每一到两小时记录1次。（4）吸氧主要采取鼻导管或者鼻塞持续吸氧，每分钟2～4L，同时监测血氧饱和度，直至患者苏醒并且呼吸状况良好。

各管道的监测和护理（1）经常观察患者胸管引流是否通畅，负压波动是否明显。同时定时做管外捏挤。如果出现负压波动消失，引流量迅速减少的情况，说明可能有胸管堵塞的发生，应该及时通知医师采取相应措施处理。（2）密切观察患者引流液的情况如其颜色、量和引流液的性质，同时记录患者24小时的总引流量。如果患者术后3小时内的引流量较多并且血性黏稠、颜色鲜红，且引流量大于100ml/h，并且患者出现情绪烦躁不安、BP下降、尿量有所减少、脉搏增快等状况则说明有可能胸内有活动性出血。如果患者引流液中出现食物残渣，说明出现食管吻合口瘘。如果患者引流液量多，并且引流液出现浑浊，则说明有乳糜胸[4]，出现上述几种情况均应及时报告医师，采取相应的措施进行处理。术后的两到三天之内患者的24h总引流量少于50ml时，可以拔除引流管。（3）胃肠减压管的观察和护理主要为观察胃肠减压管是否通畅同时要注意胃管连接是否准确，固定是否牢靠。在患者术后24到48小时之内引流出现少量血液是正常的，但是如果引出大量血液应及时报告医生进行相应处理。为减少患者吻合口的张力从而加快其愈合，胃肠减压管应视情况保留三天到五天。（4）导尿管观察和护理主要是要注意导尿管是否通畅，每天应擦洗患者尿道口2次，为患者防尿路感染应该及时倾倒尿液并且定时换接尿袋。

其他护理（1）饮食护理，术后禁食三到四天。定时进行口腔护理，以温盐水漱口从而减少吻合口瘘等并发症的发生率。期间补液2500-3000ml/d，注意电解质是否平衡，及时补充钾、钠等电解质同时补充VC和VB1。患者肠鸣音恢复正常或者排气后患者可以进食进水。一般情况下患者在术后第5天可由口进糖水每小时60mL。术后6天后可以进半量流质，术后7到8天之后可以进全量流质，术后9天之后可以进无渣半流质[5]。食管癌患者手术后的饮食应按照循序渐进的原则以清淡并且易消化（高蛋白、高维生素、低脂、少渣的食物）为主，少量多餐促进消化功能的恢复。同时应观察患者进食后有无发生梗阻、疼痛、呕吐和腹泻等情况。若发现异常应立即暂停饮食。（2）心理护理，通过交谈等方式了解患者内心状况同时耐心给患者和其家属解释必要的医疗卫生知识和术后如何配合治疗，尽量减少患者术后的疼痛与不适感，从而使患者早日恢复康复。

3结论

食管癌由于其术后病情复杂并且并发症多，所以其术后护理工作是十分关键的环节，本院为确保患者能够早日顺利恢复健康，术后在ICU内对其进行了比较系统、科学以及规范的术后护理，从而减少了其术后并发症发生率，缩短患者的病程，同时也降低了其医疗费用，减轻了患者和家属的心理压力获得良好的社会与经济效益。

参考文献

[1]李立明，饶克勤，孔灵芝等．中国居民2002年营养与健康状况调查［J］．中华流行病学杂志，2005，26(7):478-484

[2]黎燕芳.癌症患者的护理与康复[M].深圳:海天出版社,2002:176.

[3]方兰花等.食管癌根治术后并发吻合口瘘的预防护理[J].实用护理杂志,2002,18(05):30-31

[4]秦薇.食管癌病人的护理，外科护理学[M].上海科学技术出版社,2002?221.

[5]胡西香.162例食管癌术后护理体会［J］.医学理论与实践,2005,18(7):835?