三切口食管癌根治术治疗中上段食道癌的效果浅析

张霖

【摘要】目的：对三切口食管癌根治术治疗中上段食道癌的效果进行分析和探讨。方法：对2010年3月～2014年3月我院收治的中上段食道癌患者12例的治疗过程进行回顾性分析，将其分为对照组和观察组。对照组进行左胸切口手术，观察组采用三切口食管癌根治术治疗，对两组的治疗效果进行比对。结果：观察组的存活率等各项指标好于对照组，其中，观察组患者住院期间的存活率为83.33%，高于对照组的50.00%，治疗1年和3年后的存活率分别为50.00%、33.33%，高于对照组的33.33%、16.33%，P<0.05，具有统计学意义。结论：三切口食管癌根治术治疗中上段食道癌的临床治疗效果较好，具有临床推广意义。

【关键词】三切口食管癌根治术中上段食道癌【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）06-0011-01

中上段食管癌的生长速度快，常伴有转移且容易发生坏死、出血、溃疡、感染等，手术等治疗后易复发。为进一步研究选择三切口食管癌根治术治疗中上段食管癌的临床价值，选取86例用此方法治疗患者的一般临床资料，进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年3月～2014年3月在本院接受治疗的12例中上段食管癌患者，其中男6例，女6例，年龄33～78岁，平均年龄（53.0±12.5）岁。将患者按照随机数字表法均分为对照组和观察组（n=6），其中对照组，男3例，女3例，平均年龄（52.2±2.8）岁，颈段恶性肿瘤患者1例，胸上段肿瘤患者1例，胸中段偏上肿瘤患者1例；在进行手术前可食半流质饮食患者1例，流质饮食患者1例，不能进食患者1例；观察组，男3例，女3例，平均年龄（54.20±3.10）岁，颈段恶性肿瘤患者1例，胸上段肿瘤患者1例，胸中段偏上肿瘤患者1例；在进行手术前可食半流质饮食患者1例，流质饮食患者1例，不能进食患者1例，所选取的患者均确诊为中上段食管癌，2组患者的一般临床资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法观察组患者行三切口食管癌根治术：对患者实施气管插管进行麻醉，在患者的右后侧胸部的第五肋间或第六肋间做一切口以便于探查胸部，结扎脐动脉，游离胸部食管和患部恶性肿瘤，将肿瘤以及相应部位的食管进行切除；由腹部正中切口进腹部行手术切除肿瘤时，对全胃游离后，使胃部得幽门处腹膜得到充分分解，再行切除术；患者在术后实施胃肠减压以及补液治疗，5d后给予进水试验。给予对照组患者行左胸切口手术进行治疗。对患者进行气管插管全身麻醉，胃位于主动脉弓后原食管床。冲洗颈部切口并放置引流条后关闭颈部切口。关闭膈肌，固定肠胃，冲洗胸腔，放置闭式引流管后关胸。

1.3观察指标调查患者住院期间、治疗后1年内以及治疗后3年内的存活率。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件对全部数据进行分析，计数资料比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果经过住院治疗及观察分析，观察组的存活率等各项指标好于对照组，其中，观察组患者的存活率为83.33%，高于对照组存活率50.00%，治疗1年和3年后的存活率分别为50.00%、33.33%，高于对照组的33.33%、16.33%，P<0.05，具有统计学意义。（P<0.05，见表1）。

表12组患者治疗后的存活情况（%）

注：与对照组比，ap＜1.1.5

3讨论

食道癌是我国常见的恶性肿瘤之一，当前的治疗方法主要以外科手术为主，合理的手术方式可以彻底切除肿瘤，并有效减少并发症的发生。临床上传统的外科治疗食道癌的方法是行二切口术式，即行左胸切口，二切口术式具有一定的优势：首先，分束结扎胃部左动脉近胃端，可使胃小弯侧充分伸张，术中吻合口的张力缩小；其次，颈部切口较为表浅，可充分暴露，吻合可靠，有效减低了术后吻合口瘘并发症的发生；再次，术中无需更换体位，有效缩短了手术时间，术后心肺功能不全的发生率明显降低。但是存在的弊端是由于中上段食管癌位置较高，并且与重要的器官相邻，左胸切口由于主动脉弓及弓上大血管和气管的遮挡，难以将病灶彻底清除。

在二十世纪八十年代，日本的学者提出三切口食管癌根治术治疗中上段食管癌的方法，近几年食管癌的发病率呈现逐年上升的趋势，该病容易转移扩散，并且易发生恶病质，严重威胁着患者的生命安全。临床上在对食管癌进行切除时，可选择的手术切口种类繁多，但根据医务人员的临床治疗经验显示，切__________除中上段食管癌时，选择上腹、右侧胸部以及左侧颈部三个切口联合对肿瘤实施切除时，可充分游离暴露肿瘤部位、大小，胃部和食管等相应部位，能够十分容易的清除患处组织，达到较好的治疗效果，减少肿瘤复发的几率，提高患者的存活率。三切口食管癌根治术可以对病灶进行较全面的切除同时清扫淋巴结，对食管癌的治疗起到一定程度的根治作用。食管癌在临床上多发生向锁骨上部位的转移，三切口食管癌根治术的优点在于可对病灶进行大范围的清除，彻底清扫易发生转移复发的部位，与此同时，对食管癌等恶性肿瘤应做到早期发现、早期诊断和早期治疗，进而提高患者的存活率[7-8]。

本研究表明，采用三切口食管癌根治术治疗食管癌患者，患者住院期间手术效果十分良好，存活率高，治疗后的1年内，存活率亦相当高。

三切口食管癌根治术作为治疗食管癌的主要手段，在中上段食管癌的治疗上效果显著，安全性较高，可简便有效地切除食管肿瘤并全面清扫锁骨淋巴等肿瘤易转移部位，降低复发率，虽然仍有患者胸肺部感染以及颈部吻合口瘘等并发症发生的可能，且在防治上具有一定困难，需要进一步研究，但该根治术仍属现今一种安全可靠的食管癌治疗方式，值得在临床上推广使用。

综上所述，中上段食管癌患者选择三切口食管癌根治术治疗，存活率高，可提高患者的生命生活质量，安全可靠，能够在临床上广泛应用。

参考文献[1]李小兵,师晓天,冯瑞庆,等.管状胃对老年食管癌三切口术后相关并发症的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(16):3993-3994.[2]卢秀英,黄摇静,江小芳.胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的手术配合[J].肿瘤预防与治疗,2012,25(4):259-262.