重型颅脑损伤并大面积脑梗死神经外科治疗分析

黄晓锋

摘要：目的分析和研究重型颅脑损伤并大面积脑梗死的神经外科治疗方式及效果。方法选取我院在2015年12月-2016年12月期间收治的54例重型颅脑损伤并大面积脑梗死患者，所有患者都接受神经外科治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果54例患者根据实际情况分别采取去骨瓣减压、开颅清除血肿等手术治疗，在术后5天内出现大面积脑梗死症状。通过采取亚低温疗法、抗血管痉挛、去骨瓣减压术等措施后，在患者出院前采取GOS评分对患者进行评价，其中27例恢复良好，12例中残，9例重残，2例植物状态，4例死亡。结论需要注重对重型颅脑损伤并大面积脑梗死患者的神经外科治疗，并在术后加强监护，采取针对性措施有效预防，尽可能的降低患者的致残率和死亡率。

关键词：重型颅脑损伤；大面积脑梗死；神经外科；治疗方式；效果

重型颅脑损伤是一种比较复杂、严重的创伤，致残率和病死率都比较高，其中作为一种常见的并发症，继发性大面积脑梗死的发生率在2.0%左右，这会导致患者病情更加复杂，大大增加治疗难度，严重影响着患者治疗及预后效果[1]。本文主要是针对我院收治的重型颅脑损伤并大面积脑梗死患者，针对性采取神经外科治疗，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2015年12月-2016年12月期间收治的54例重型颅脑损伤并大面积脑梗死患者，所有患者的入院检查结果都符合重型颅脑损伤并大面积脑梗死诊断标准。其中男性患者31例，女性患者23例；年龄在18-72岁之间，平均年龄为（46.81±9.52）岁；26例为蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑挫裂伤并硬膜下，15例硬膜外血肿，13例硬膜下血肿。

1.2方法

所有患者首次CT影像未发现脑梗死病灶，表现为颅内血肿、基地池闭塞或受压、环池、中线移位[2]。患者均接受手术治疗，其中行标准大骨瓣减压手术及血肿清除术36例，剩余18例患者根据血肿具体位置选取相应的骨瓣和头皮作为手术切口，行无骨瓣减压术及血肿清除术[3]。并且在术后所有患者都需要接受血管扩张治疗、神经细胞营养、止血、抗感染、脱水等措施，密切关注患者病情变化[4]。其中行标准大骨瓣减压手术的36例患者，均采取亚低温疗法、高压氧疗法、微循环改善、抗血管痉挛、降低颅内压保守治疗[5]。行标准大骨瓣减压手术治疗的患者手术切口从颧弓上耳屏开始，绕过耳廓向后上方，直至脑膜，去除大骨瓣减压，减张缝合硬脑膜，然后依次将颞肌、头皮缝合，并在手术之后采取辅助综合治疗[6]。医护人员需要对患者生命体征的变化情况进行密切监视，并注重对颅内压和血压的有效控制。

1.3观察指标

从手术后第二天开始，每天都需要定时对患者进行CT复查，如果发现脑梗死症状，则需要及时停用止血药，并应用低分子右旋糖酐减低患者的血液黏滞性、扩充血容量，实现微循环改善。如果患者的舒张压＞110mmHg或者收缩压＞180mmHg，则应该采取接入溶栓治疗，根据颈内动脉造影明确梗死位置后，在100ml0.9%氯化钠中加入1000U/kg尿激酶，然后在半小时内缓慢注射到梗死位置[7]。其中需要注意的是，虽然溶栓治疗能够获得良好的效果，但在治疗过程中还是需要避免发生出血症状。如果患者同时重选高热症状，还需要采取局部亚低温疗法。

2结果

54例患者根据实际情况分别采取去骨瓣减压、开颅清除血肿等手术治疗，在术后5天内出现大面积脑梗死症状。通过采取亚低温疗法、抗血管痉挛、去骨瓣减压术等措施后，在患者出院前采取GOS评分对患者进行评价，其中27例（50.00%）恢复良好，12例（22.22%）中残，9例（16.67%）重残，2例（3.70%）植物状态，4例（7.41%）死亡。

3讨论

大面积脑梗死指的是患者颅内的梗死面积占到了大脑半球的一般或1/3，或者病灶直径超过了4.0cm，又或者是跨脑叶或在两个以上的脑叶中分布有病灶。目前在临床中关于大面积脑梗死的发病机制还没有形成统一认识，其病理特征表现为短时间内颅内压快速上升，并形成脑疝和脑水肿。重型颅脑损伤并大面积脑梗死患者的病情十分凶险，并且预后效果较差，在临床中需要以预防为主。通过术后CT复查，并针对性的采取溶栓治疗，在减轻脑水肿状况的同时，还能够很好的预防形成血栓，总的来说，重型颅脑损伤并大面积脑梗死患者的致病因是多方面因素共同作用的结果，在临床治疗中最关键的就是“早发现、早治疗”，这对改善治疗及预后效果都具有重要作用。在本次研究结果中显示，患者通过采取神经外科治疗，50.00%的患者恢复良好，死亡率仅为7.41%。综上所述，需要注重对重型颅脑损伤并大面积脑梗死患者的神经外科治疗，并在术后加强监护，采取针对性措施有效预防，尽可能的降低患者的致残率和死亡率。

参考文献：

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[4]吴凌志.不同治疗方法治疗重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死的效果探析[J].中国医药指南,2014,12(07):137-138.

[5]姚宏伟,张佳栋.重型颅脑损伤术后并发大面积脑梗死临床原因及防治效果分析[J].医药论坛杂志,2014,35(01):26-27.

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