椎管手术后常见并发症的护理

隋欣1李辉1李波1孙雅婷1李冰宁1赵爱娟

1.哈尔滨医科大学附属第二医院；2.佳木斯大学附属第一医院

椎管手术是骨科常见病，术后常发生各种并发症，不仅影响术后切口的愈合，延长病程，严重增加患者的经济负担和精神负担，甚至导致患者死亡，做好充分术前准备和术后护理非常重要，本文对常见椎管术后并发症护理进行综述。

1褥疮

腰椎疾病患者因怕痛或扭伤腰部不敢翻身，长期受压部位易发生褥疮。要以预防为主，患者术后绝对卧床休息，平卧及翻身时注意保持头、颈、躯干水平位，给予腰围固定，护士应根据病情主动给患者翻身，并制订翻身卡，同时根据患者病情，中、晚用温水擦洗背部及骸尾部，并用35%一45%酒精按摩皮肤受压部，及时更换污湿的被服，保持床单位平整，干净，严重者可使用褥疮贴。

2便秘

便秘是术后长期卧床患者常见的并发症之一，在术后12h容易发生便秘，手术前3d开始，指导患者进行定时排便的训练，并练习使用床上便盆，卧位排便；多食用高蛋白、高纤维、易消化的食物以及新鲜的蔬菜和水果。术后第1天患者采取平卧位6h，然后可以翻身，卧床1~3周后，可以根据患者的自身情况适当缩短或延长卧床时间。采取侧卧位排便【1】可减少病人便秘发生率、切口疼痛程度、切口污染情况。便秘给患者带来的痛苦可能会超过骨折创伤本身，对疾病的康复造成严重的影响[2]，采用穴位按摩联合经络拍打预防术后便秘，术后当天患者麻醉清醒后开始，先行经络拍打，后行穴位按摩，至患者能够正常排便3d。患者采取平卧位[3]，按摩天枢、中脘、气海等穴位进行按摩，每侧肢体拍打2~3min，双侧肢体交替进行按摩上述穴位，可以加速消化液的分泌，加快胃肠的蠕动，起到通便的作用而且操作简便易行，有效治疗便秘[4]。

3高血压

腰椎患者中高血压病的合并者也越来越多。术前要对患者进行评估，对确诊高血压病患者制定合适患者的降压方案，做好术前准备。心理护理：向患者介绍成功病例，让住院患者现身说法，通过谈话减轻患者的心理压力，确诊为高血压病者护士为其讲解高血压病的有关知识，增加患者的自信心。饮食护理：严禁烟酒以清淡素食为主，多食维生素高的新鲜蔬菜和水果。服药指导晨间服药以6：0am为宜，服药后休息30min再起床，警惕体位性低血压[5]。高血压监测结果及时护理记录单上，告知患者正确镇痛泵的使用方法避免疼痛引起血压升高。

4尿潴留

腰椎术后的患者因留置导尿拔除尿管后，发生尿潴留的患者越来越多[6]。积极的干预和护理，如给予患者积极的心理暗示、指导患者进行行为训练、间歇导尿等措施大大减少了尿潴留现象的发生。常用的方法有热敷、听流水声、按摩，指导患者进行行为训练，如定时排尿和提示性排尿，指导患者进行间歇导尿：每间隔4~6h，将尿管从尿道口插入膀胱内将尿液完全放出，放完尿液后，然后拔出尿管，每次导尿的量最好不要超过500ml；一般情况下导尿4~16次，②指导患者保持每日进水量1500~2000ml，应均匀进水每小时100~150ml左右，应观察尿液的颜色和气味，同时应记录尿量和饮水量以便调整导尿的时间和饮水量。

5脑脊液漏

脑脊液漏是脊柱椎管内肿物最常见的术后并发症，患者术后要仔细观察引流液颜色及量的变化，一经确诊应立即给予采取头低足高位[7]，伤口局部加压包扎，侧卧位时局部盐袋压迫，在愈合前禁止病人下床活动，引流管位置低于切口，尽早拔出引流管，以免出现严重后果。

6伪膜性肠炎

腰椎术后并发伪膜性肠炎的患者，长期腹泻导致的营养不良，影响切口的愈合[8]，在护理患者的过程中要密切观察患者的病情变化，认真做好腹泻护理、心理护理、皮肤护理、阴囊护理以及营养支持等，使患者减轻痛苦，促进早日康复。

7腹膜后血管损伤

在腰椎手术过程中腹膜后血管损伤是罕见的并发症[9]，密切观察病情，及时发现腹膜后血肿及休克征象，立即进行急救处理及抗休克治疗，并做好血肿清除术的术前准备，术后积极预防内出血、血肿压迫及深静脉血栓形成，加强心理护理。

椎管手术后应密切观测患者生命体征，注意观察意识状态、呼吸状态、体温、脉搏、血压、血氧饱和度的变化，引流液的颜色、量、性质。术后第一个24h内进行心电监护记录，并保持呼吸道通畅，保持引流通畅，脊髓神经功能的观察[10]，预防伤口感染，护理时注意倾听患者主诉，加强心理护理，心理护理对患者起着间接治疗的作用，可提高患者抗病信心及对疾病的耐受力[11]。并发症对患者产生极大痛苦，经济压力，甚至导致手术失败、死亡，一定要预防并发症发生，一旦发生各种并发症，要极早发现并立即报告医生，极早对症处置，挽救患者生命，促进患者早日康复。

参考文献：

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[2]黄晓芬.早期预见性综合护理干预对胸腰椎骨折患者腹胀的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（17）：58-59.

[3]杨沁，叶静.穴位按摩联合经络拍打在预防腰椎手术后便秘中的应用，2014，26（6）：155-156.

[4]查勤芳，位娟，梁燕，等.穴位按摩联合经络拍打用于混合痔术后便秘病人的护理效果观察[J].护理研究，2014，28（6）：2100-2101.

[5]李岩.腰椎疾病合并高血压患者的围术期护理，中国医药指南，2012，10（32）：308-309.

[6]高俊芳，黄素坤，常春霞.腰椎手术留置尿管者拔管后尿潴留的护理措施，中国实用医药2014，9（25）：219-220.

[7]杨丽娜.椎管内肿物术后脑脊液漏患者的护理体会，内蒙古医学杂志2014，46（9）：1139-1140.

[8]陈晓菊.腰椎间盘突出症患者术后并发伪膜性肠炎1例护理，齐齐哈尔医学院学报，2014，35（17）2652-2653.

[9]盛少英，汪四花.腰椎术后并发腹膜后血肿合并休克１例的护理，护理与康复2014，13（8）：811-813.

[10]高兴华，张晓晨，王光元.急诊护士对院前急救护理的心理体验[J].中华护理杂志，2011，46（8）：78-80.

[11]张泽媛.试谈腰椎间盘突出症围手术期护理要点体会，第三十届航天医学年会、第十三届航天护理年会暨第四届航天医院管理论坛论文汇编，152-153.