玉液汤对糖尿病性黄斑水肿的疗效观察及机制探讨

欧阳红波

【摘要】目的探讨玉液汤对糖尿病性黄斑水肿的治疗效果及作用机制。方法收集2015年3月至2016年3月来我院接受糖尿病性黄斑水肿治疗的患者70例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=35）接受激光光凝治疗，观察组（n=35）在激光光凝治疗的基础上联合应用玉液汤，比较两组患者治疗效果、治疗前后视力变化和视网膜厚度。结果观察组患者治疗有效率为68.57%，对照组为51.43%，P<0.05；观察组患者治疗后视力值为4.84±0.37，对照组为4.52±0.28，P<0.05；观察组患者治疗后视网膜厚度为224.35±45.84μm，对照组为285.42±49.36μm，P<0.05。结论玉液汤可有效提高糖尿病性黄斑水肿的治疗效果，对于改善患者的视力和视网膜厚度均具有积极作用，值得推广应用。

【关键词】糖尿病；黄斑水肿；玉液汤

【Abstract】objectivetodiscussthetherapeuticeffectandmechanismofyutangsoupfordiabeticmacularedema.MethodcollectedinMarch2015toMarch2016toourhospital70casesofpatientswithdiabeticmacularedematherapy，canbepidedintotwogroupsbyrandomnumbermethod，thecontrolgroup（n=35）laserphotocoagulationtherapy，observationgroup（n=35）inlaserphotocoagulationtreatmentonthebasisofthecombineduseofnectarsoup，comparedtwogroupsofpatientsvisionchangesbeforeandaftertreatmenteffect，andthethicknessoftheretina.Resultsthetreatmentwas68.57%，andthecontrolgroupwas51.43%，P<0.05；Thevisualacuitywas4.84plusorminus0.37afterthepatientstreated.Thecontrolgroupwas4.52plusorminus0.28，P<0.05.Theretinalthicknessoftheretinalgroupwas224.35plusorminus45.84mum，andthecontrolgroupwas285.42plusorminus49.36mum，P<0.05.Conclusionnectarsoupcaneffectivelyimprovetheeffectofthetreatmentofdiabeticmacularedema，toimprovethepatient'svisionandthethicknessoftheretinahasapositiveeffect，isworthyofpopularizationandapplication.

[Keywords]diabetes；Macularedema；Jadesoup

视网膜病变是糖尿病患者最为常见的并发症，且糖尿病性视网膜病变通常较为严重，是导致患者失明的主要原因之一。黄斑水肿是糖尿病性视网膜病变患者视力下降最为常见的因素，其发病机制较为复杂，目前临床上多认为该病是由于患者血-视网膜屏障损伤以及血管内皮生长因子、炎症细胞因子共同作用[1]，导致患者的黄斑内层视网膜内聚集液体所致。激光治疗法是目前治疗糖尿病性黄斑水肿的主要方法，其可有效缓解患者水肿症状，降低并发症发生率，但是单纯的激光治疗无法改善视网膜部位的微循环，且会对患者的黄斑和视网膜功能造成不同程度的损伤，导致术后患者视力下降，基于此，我院在常规激光治疗的基础上联合应用玉液汤进行糖尿病性黄斑水肿治疗，效果理想，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料

收集2015年3月至2016年3月来我院接受糖尿病性黄斑水肿治疗的患者70例，采用随机数字法分为两组，35例患者接受激光光凝治疗，作为对照组，35例患者在激光光凝治疗的基础上联合应用玉液汤，作为观察组，观察组患者中男性患者20例，女性患者15例，年龄48~65岁，平均年龄57.24±6.58岁，糖尿病病程1~9年，平均病程5.58±2.37年，对照组患者中男性患者19例，女性患者16例，年龄46~63岁，平均年龄57.58±6.32岁，糖尿病病程1~10年，平均病程5.73±2.09年。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法

对照组患者接受常规激光光凝治疗，即给予患者局部光凝治疗，具体参数设置如下，波长：黄激光/绿激光/红激光；光斑大小：50μm~200μm；曝光时间：0.01s~2s；功率：200mW~400mW[2]；光斑反应：2级或浅2级；光斑间距：1个光斑直径，治疗过程中应将激光的能量和光凝斑严格控制在患者视网膜的外层，确保激光治疗不会损伤视网膜神经纤维层。观察组患者在激光光凝治疗的基础上联合应用玉液汤，处方如下：黄芪20g、山药20g、知母15g、葛根10g、天花粉10g、五味子10g、鸡内金5g，上述诸药加水煎煮，取300mL水煎液为一剂，1剂/d，bid，早晚温服，连续给药4周。

1.2.2评价指标

以两组患者治疗效果、治疗前后视力变化和视网膜厚度作为评价指标。治疗效果评价，显效：治疗后患者的视力较治疗前提高3行以上，或患者黄斑部位的水肿完全消退；有效：治疗后患者的视力较治疗前提高2~3行，或黄斑部位的水肿较治疗前明显改善；无效：治疗前后患者的视力和黄斑部位水肿无明显改善，甚至较治疗前恶化。

1.2.3统计学方法

各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中治疗前后的视力值和视网膜厚度进行独立样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。

2.结果

2.1治疗结果比较

观察组患者治疗有效率为68.57%，对照组为51.43%，见表1。

2.2治疗前后视力值和视网膜厚度比较

治疗前两组患者的视力值和视网膜厚度无显著性差异，治疗后两组患者的视力值和视网膜厚度较治疗前均有明显改善，且观察组明显优于对照组，见表2。

3.讨论

糖尿病性黄斑水肿是导致患者视力下降最为常见的因素，该病主要是由于患者的黄斑区域出现视网膜血管内皮细胞屏障功能损伤所致[3]。目前临床上多使用激光光凝术进行糖尿病性黄斑水肿治疗，其可有效封闭异常的毛细血管，降低视网膜的需氧量，从而有效缓解黄斑水肿症状，但是手术治疗过程中会导致患者黄斑和视网膜功能受损，影响患者视力，因此其临床应用存在一定的弊端。中医理论认为糖尿病性黄斑水肿是由于患者消渴日久，伤耗精气，进而造成气阴两虚，血瘀气滞，目络闭阻，最终造成目不能见，因此临床治疗应以“生津止渴、益气滋肾”为主。玉液汤是临床上治疗消渴症的经典方剂，方中山药、黄芪共为君药，取其益气、固肾补脾之性，一方面可以摄纳肾气，一方面也可以转输津液，天花粉、知母生津润燥、清热滋阴，共为臣药，以助君药转输津液、滋养肾阴，同时方中佐以葛根，以助黄芪升发清阳之气、输布津液，鸡内金助脾运化、缩尿，五味子固肾养阴，方中诸药合理配伍，共奏生津止渴、益气滋肾之功。同时现代药理学研究发现[4]，玉液汤中的有效成分可发挥良好的降血糖、调节脂质代谢、抗氧化等作用，对于糖尿病并发症的预防具有积极作用。本次研究发现，观察组患者的治疗效果和治疗后的视力值和视网膜厚度均明显优于对照组（P<0.05），说明玉液汤可有效提高糖尿病性黄斑水肿的治疗效果，对于改善患者的视力和视网膜厚度均具有积极作用，值得推广应用。

参考文献：

[1]BringmannA，ReichenbachA，WiedemannP.Pathomechanismsofcystoidmacularedema[J].OphthalmicRes，2004，36（5）：241-249.

[2]周樱，祖冬梅，王丕进，等.玉液汤对糖尿病性黄斑水肿的疗效观察及机制探讨[J].世界中医药，2016，11（11）：2267-2270.

[3]陆勇刚.补脾益气生津法治疗2型糖尿病临床研究[J].中华中医药学刊，2014，5（32）1246-1248.

[4]戴红，李娜，陈欣怡，等.玉液汤及其拆方对糖尿病大鼠炎性因子IL-1β?IL-6?TNF-α影响的实验研究[J].时珍国医国药，2015，26（1）：59-62.