甲沟重建术与拔甲术治疗嵌甲型甲沟炎的疗效比较

杜永忠黄敏

【关键词】甲沟重建术；嵌甲；甲沟炎

【Abstract】Objective：Tocomparetheclinicaleffectofthereconstructionofnailgrooveandthenailextractioninthetreatmentoftheingrownnailtypeparonychia.Methods：36patientsofingrowntoenailwithparonychia，including20malecasesand16femalecases，wererandomlypidedintotreatmentandcontrolgroups.Thepatientsinthetreatmentgroupsweretreatedwiththereconstructionofnailgrooveandthepatientsinthecontrolgroupsweretreatedwiththeextractionofnail.Thenthetreatmenteffectsoftwogroupswereanalysis.Results：Therearesignificantdifferenceintwogroupsaccordingtoresultsofthepostoperativefollow-up.Conclusion：Theclinicaleffectsofthereconstructionisbetterthantheextractionofnail.

【KeyWords】nailgrooverebuild；ingrowntoenail；paronychia.

嵌甲型甲沟炎是外科门诊常见病，以往多采用传统的拔甲术治疗，术后创面大，渗血多，恢复时间长，易复发，影响生活、学习。笔者采用甲沟重建术方法治疗甲沟炎，减少复发，现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料：选自于笔者2009年3月至2013年3月收治的甲沟炎患者共36例。男20例，女16例；年龄15—60岁；病程7天至6个月。随机分为两组，治疗组：甲沟重建术18例，其中男10例、女8例，有拔甲手术史者10例；对照组：传统拔甲组18例，其中男10例、女8例，有拔甲手术史者9例。两组患者均为拇趾单侧嵌甲型甲沟炎。两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1．2手术方法：所有患者手术时，患者采取仰卧位，手术区域以2％聚维酮碘常规消毒，铺无菌单，1％利多卡因行趾神经阻滞麻醉。治疗组：沿病灶两侧外缘1～2mm将病变甲沟连同患处甲体、甲床和甲襞皮肤、皮下组织一并楔形切除，直达深部正常结缔组织。彻底去除向趾骨反折很深的甲床及甲根的甲床。双氧水、生理盐水反复清洗手术创面后于患侧甲襞上下端各做一放射状辅助切口，长约4mm，剥离修剪形成一甲沟旁皮瓣，皮辩与甲床创面间断缝合重建甲沟。聚维酮碘湿纱块覆盖，纱布包扎，术后隔天换药，同时口服3～5d抗生素；两周拆线。对照组：左手固定患趾，右手持组织钳将嵌入软组织内的趾甲分开，并将组织钳紧贴甲下插入，将趾甲与甲床分离，将全甲拔出。暴露甲床后，用l1号手术刀在患侧甲床端部至根部把增生肉芽一并切除，用生理盐水洗净创面，最后在甲沟、甲床面填塞凡士林油纱，纱布包扎；术后隔天换药，同时口服3～5d抗生素。

1．3评定标准：治愈：伤口愈合。无红肿化脓、趾甲沟部无嵌甲。行走时伤口无疼痛，外观正常，无功能障碍。复发：甲沟部伤口红肿、化脓，有炎性肉芽形成，并与趾甲出现挤压。

2结果

术后所有病例得到随访，随访1年。治疗组18例病人治愈17例，复发1例。对照组18例病人治愈3例。复发15例。

3讨论

嵌甲型甲沟炎是甲沟炎中的高发类型，嵌甲多发生于足拇趾，青少年多见[1]，谭富生[2]认为嵌甲是引起甲沟炎的主要原因。多数人认为病因是趾甲嵌入甲沟软组织内导致软组织受到挤压，影响局部血液循环产生炎症感染，是引起甲沟发炎的主要原因；嵌甲与不良生活习惯密切相关，如鞋子短小、鞋头狭窄、袜子过紧等有关；另有少部分患者趾甲发育先天畸形，出现嵌甲状发育；修甲时剪甲过深、过多，踢伤、跌伤、拔肉刺容易出现甲沟和甲床组织损伤并出血，加上穿运动鞋透气性差，脚汗及不良卫生习惯，如甲沟部污物积聚，细菌滋生和繁殖，产生炎症感染[3]。

嵌甲型甲沟炎传统治疗方法行拔甲术，施拔甲后症状可获明显好转，但随着趾甲的再生，症状往往复发。局部甲沟修削、增生病变切除，但仍然复发，增加病人痛苦。笔者彻底切除患侧甲母质，并修整变异甲沟、甲侧襞，在不损伤趾甲外观的原则下作甲沟成形手术。经治疗的36例疗效观察中，治疗组（甲沟重建术组）发现1例术后复发，而对照组（传统拔甲组）15例复发；甲沟重建术治疗效果明显优于拔甲术。拔甲：对轻微的甲沟炎有作用，反复拔甲会影响甲的发育造成甲畸形，再生甲不光滑，对嵌甲患者复发率较高[4]，甲沟重建术去除所有的病变组织，即炎性甲皱襞和嵌入甲皱襞的甲基质，保留正常趾甲和软组织的完整性，使术后趾甲侧方和远端对软组织压力减小；重建浅甲沟，使甲板边缘不再长入甲皱襞，彻底消除嵌甲病变形成的基础[5]。

综上所述，甲沟重建术简单易行，操作方便，对趾甲和软组织损伤小，患者痛苦小，并发症少，效果较好，是嵌甲型甲沟炎有效的治疗方法；同时要去除引起嵌甲型甲沟炎病因，杜绝甲沟炎的发生。

参考文献：

[1]王秀清．甲沟炎与嵌甲的治疗体会[J]．中国中医药现代远程教育，2012，10（22）：87．

[2]谭富生．嵌甲症．骨科手术学下册[M]．2版．北京：人民卫生出版社，1998：2108—2010．

[3]丁卫华林燕辉洪军，等.指（趾）甲分型及对甲沟炎的治疗研究.中华手外科杂志，2004，20（2）：81-82

[4]张展，李春雨，薛金伟，等．部分甲床和甲皱襞切除术治疗嵌甲的失误及并发症分析[T]．实用手外科杂志，2010，24（3）：191—192．

[5]钟兴鑫，单侧甲沟切除并重建浅甲沟治疗嵌甲性甲沟炎.实用手外科杂志，2013，27（1）78-79

作者简介：

杜永忠（1962-）男汉族，副主任医师。