产后出血治疗的进展

张苏华

（广西桂林兴安县妇幼保健院广西兴安541300）

【摘要】产妇在产后不同时间段均有并发产后出血发生的可能性，在不同时间段的出血量不同，在产后2h内最容易并发出血且出血量较其他时间段较多。产妇的产后出血受多种因素的影响，对于伴随有娠期高血压、多胎妊娠、胎盘早剥、贫血的产妇要积极预防产后出血的发生。产后出血的治疗手段为一般治疗、药物治疗、子宫填塞治疗和手术治疗等，根据患者的不同出血症状给予相应的治疗方法可缓解产妇的出血症状，本文将主要围绕药物治疗、子宫填塞治疗和手术治疗展开。

【关键词】产后出血；进展；药物治疗；子宫填塞治疗；手术治疗

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0042-02

产后出血是产妇在胎儿娩出后的24h内出血量超过500ml，是严重的分娩期并发症之一，也是我国目前导致产妇死亡的首要原因[1]。导致产后出血的病因多样，常见的有胎盘因素、产妇凝血功能障碍、子宫缩乏力等，这些因素可以单一存在也可共同存在，且具有相互影响的关系[2]。在产后出血的抢救上，应当遵循针对导致出血原因，进行迅速有效止血，并及时补充出血量，防止感染。因此，明确产后出血的影响因素进行对症治疗对于提高治疗效率是至关重要的。

1.产后出血的诊断

1.1病因诊断根据产妇阴道流血状况判断出血因素，若产妇阴道出血血色鲜红，则可能为软产道裂伤；产妇在胎儿娩出后有出血现象且血色暗红，则多为胎盘因素导致的出血；胎儿娩出后血液不凝且阴道持续出血，应当考虑产妇是否有凝血功能障碍；产妇在胎盘娩出后有大量出血症状，可能为胎盘残留、子宫收缩乏力导致。根据相关资料报道显示，产妇产后出血受某些病理因素的影响，产妇的不良情绪和不稳定的心理状况也可导致产后出血的发生[3]。产妇的心理情绪影响到产妇的体内激素的调节、分娩过程的适应情况以及产妇和胎儿的健康。许多产妇在各种夸大的电视影视作品中了解到分娩的过度疼痛和负面消息，对分娩产生恐惧的心理，害怕自己在产房陌生环境中，害怕自己发生难产或者意外，或者担心胎儿性别不理想受到指责等，导致产妇在分娩过程中压力过大，可导致产妇在分娩前体力耗尽，子宫收缩乏力，或需要使用药物进行镇定，过多使用麻醉剂、镇静剂均可导致产后出血的发生[4]。

1.2出血量诊断测量产妇出血量的方法：（1）称重法：失血量（ml）=[在胎儿娩出后接血敷料的总湿重（g）-分娩接血前敷料的总干重（g）]/1.05（g/ml血液比重值），多用于自然分娩的产妇[2]。（2）容积法：在胎儿娩出后，用量杯测量产后接血容器收集的血液量，多用于剖宫产的产妇。（3）面积法：根据胎儿娩出后接血敷料的血湿面积粗略估计产妇产后出血量。

2.产后出血的治疗方法

2.1药物治疗产妇产后出血传统药物治疗多应用宫缩剂进行止血治疗，应用药物主要缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等。（1）缩宫素静脉滴注，用500ml的0.9%氯化钠注射稀释10U缩宫素，进行静脉滴注，若患者出血较多病情危急时，可直接将10U缩宫素进行宫体注射；（2）麦角新碱静脉注射，用20ml的25%葡萄糖溶液稀释0.2-0.4mg的麦角新碱进行缓慢静脉推注，或直接用0.2-0.4mg的麦角新碱进行快速静脉滴注或肌注，对于合并有高血压、妊娠期高血压及心脏病的产妇慎用；（3）前列腺素类药物治疗，可用0.5-1.0mg地诺前列酮直接进行宫体注射，1mg卡前列甲酯栓置于产妇阴道后穹窿，或200μg置产妇舌下含化。

有国内外研究报道显示[5]，给予产后出血产妇雌激素、垂体后叶素以及凝血酶等都可有效缓解产妇的出血症状，同时疗效确切、止血迅速，提高了产后出血药物治疗的临床效率。（1）雌激素：研究显示，雌激素主要应用于晚期产后出血的产妇，给予产妇4mg戊酸雌二醇口服治疗，3次/日，直至产妇的出血症状消失后，以3天为一周期将药量减少1/3进行服用，在药量减少至2mg/d时，产妇连续口服用药21d，并在用药的后10内辅助口服黄酮体胶囊0.2g，每日睡前服用。（2）垂体后叶素：用250ml的5%葡萄糖注射液稀释6U的垂体后叶素，进行静脉缓慢滴注，滴注时间为4-6h，在产妇进行滴注的过程中，观察产妇的血压变化，在血液回归正常值将可缓慢滴注速度，或直接停止滴注。（3）凝血酶：在生理盐水中加入适量的凝血酶，将纱布在含有凝血酶的生理盐水中浸润，置于产妇宫腔底部，进行叠排放置，在放置24h后取出纱布，产妇出血症状消失，停止出血。

2.2子宫填塞治疗传统子宫填塞治疗为宫腔纱布填塞法，助产士将产妇子宫在腹部进行固定，外科医生将无菌特制的不脱脂棉纱布用消毒卵圆钳操作填满产妇宫腔进行压迫止血[6]，将纱布从子宫底端由内向外进行填塞，在填塞过程中避免有空隙存在，可导致产妇出现隐性出血，填塞24h后取出纱布，取出前现给予产妇静脉滴注10U缩宫素并给予相应抗生素进行预防感染治疗。

宫腔水囊压迫治疗、无菌橡胶手套治疗在医疗器械相对缺乏的环境下了及时缓解产妇的出血状况，维持产妇的血压正常。（1）宫腔水囊压迫治疗：将经过消毒无菌处理后的水囊从产妇的宫颈送至宫底并迅速注入生理盐水后将水囊末端扎紧，进行压迫止血，防止24h后，将水囊内的生理盐水放出，观察产妇是否还存在出血症状。（2）无菌橡胶手套治疗与宫腔水囊压迫治疗操作相似，用无菌橡胶手套替代水囊，适用于情况较为危急且医疗器械缺乏的情况下。

2.3手术治疗产后出血产妇在经过一般处理、药物治疗以及其他治疗方法后，出血症状仍然不能控制的需要采用手术治疗止血，手术治疗的主要方法为结扎产妇的盆腔血管、对子宫动脉或髂内动脉进行栓塞、切除子宫。（1）结扎盆腔血管：在其他治疗无效，产妇出血不止时，行盆腔血管结扎术，首先将产妇的子宫动脉上行支经阴道进行结扎，若治疗无效在将产妇子宫动脉或髂内动脉沿经腹部进行结扎。（2）子宫动脉或髂内动脉栓塞：在子宫动脉或髂内动脉行动脉穿刺术将引流导管导入，在导管内注入明胶海绵，进行动脉栓塞，在2-3周后将栓塞剂吸出，这种方法只适用于产妇生命体征较为稳定的情况下[7]。（3）切除子宫：切除子宫治疗适用于产后出血后经过积极抢救治疗无效且生命受到严重威胁的产妇，手术方式可选择子宫全切除术或子宫次切除术，切除子宫可及时挽救产妇的生命。

3.预防产后出血的有效措施

产后出血的病因多样且具有较高的死亡率，预防产后出血的发生尤为重要，通常围绕重视产前保健、正确处理产程以及加强产后观察三个方面展开。重视产前保健：①加强产妇的孕前、孕期的保健，对于有妊娠高血压症、贫血、凝血功能障碍等相关疾病的患者，应在积极治疗后再受孕，多于症状严重的患者必要时需早期终止妊娠；②大力宣传计划生育政策，鼓励优生优育，减少产妇的人工流产次数；③对于有产后出血危险的产妇，要加强产妇的产前检查，使其到有较好抢救条件和能力的医院进行分娩。正确处理产程：①第一产程中重视产妇的饮食调养和休息质量，合理使用镇静剂、子宫收缩剂，对产妇进行健康教育，避免产妇在分娩过程中由于精神因素的影响所导致的呼吸急促、心率加快、内分泌分泌不调、血压升高等不良反应的发生；②第二产程中自然分娩产妇注重保护会阴，指导产妇正确使用腹压，避免胎儿娩出过快，剖宫产产妇在手术中严格按照手术规范执行，动作轻柔；③第三产程中胎儿娩出后，不应及早牵拉脐带，若产妇阴道流血要及时查明原因并有效处理。加强产后观察:产后2h是产妇产后出血的高发时期，严密监测产妇产后2h内的出血情况，仔细观察产妇生命体征的变化以及会阴有无血肿，在产妇离开产房后，鼓励新生儿早吸允，刺激子宫收缩，减少阴道出血量。

参考文献

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