长期留置导尿的并发症及处理

陈婧

【摘要】正留置导尿是临床上常用的一种护理操作技术,其不仅仅是观察病情的需要,也是诊断、治疗各种急、危、重症病人的护理措施。但临床上常因操作和导尿器具的原因合并症较多,留置导尿并发症主要有导管伴随性感染，尿道损伤、膀胱功能损伤、导尿管表面结晶形成、患者角色适应不良。对策：合理有效的预防尿路感染和结晶，提高护理人员的护理操作技能，减少膀胱功能损害，减少护理并发症，提高患者生命生活质量。

【关键词】导尿管长期留置并发症护理

留置导尿是临床上常用的基础护理操作技术，广泛应用于排尿困难、麻醉和手术后患者的尿量观察等，促使昏迷、尿潴留、尿失禁等患者膀胱功能恢复的重要手段。若发生留置导尿并发症可直接影响患者预后，甚至危及生命。如何减少留置导尿并发症，现对留置导尿并发症的预防和护理作如下综述。

1．尿路感染

1.1原因留置尿管的时间、插管技术、尿管的护理及病人的免疫状态等使得尿道闭合引流系统破坏，细菌沿尿管逆行到膀胱。女性患者会阴部的细菌可以黏附到尿管的外表面，并从尿管的外表面迁移到膀胱内；男性患者细菌可能通过尿管的外表面迁移到膀胱内。

1.2措施操作时要严格按照无菌原则，避免插管时的细菌侵入。长期预防性使用抗生素可使真菌性尿路感染明显增多，合理应用抗生素，根据尿培养检查确定感染菌种，遵医嘱合理使用抗生素。一般在留置导尿后5～7天，口服抗生素3～5天进行预防。留置导尿期间定时进行膀胱冲洗，注意会阴部的干燥清洁。加强营养支持治疗，提高患者抗感染能力。

2．膀胱功能损伤

2.1膀胱功能损伤临床表现为拔除尿管后出现尿失禁，尿频、排尿困难，甚至再次发生尿潴留。膀胱具有贮尿和排尿的双重功能，当某些疾病或手术等原因需留置导尿管时，临床常采用开放引流放尿和定时间歇放尿方法。

2.2措施放尿时要提醒患者有意识排尿，产生排尿感或排空感.使排尿模式与正常排尿相似，膀胱的贮尿和排尿功能得到继续发挥作用。在膀胱充盈时拔尿管，其拔管后排尿过程顺利，昏迷及截瘫患者早期的膀胱功能训练，根据膀胱充盈情况每2h放尿1次，3d后改为3-4h放尿1次，持续至拔除尿管，每次放尿前压迫膀胱，通过压尿建立患者的排尿反射，维持膀胱肌肉的正常张力，避免形成挛缩性膀胱。

3拔管困难

3.1造成拔管困难的原因有以下几种：尿管末端形成结石：导尿管作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触，易将结石盐沉积于尿管末端，形成结石，气囊回缩不良，体积增大。盲目拔管，致尿道痉挛，导致拔管困难。气囊活塞失灵，导致气囊内液体不能抽出，引起拔管困难。

3.2措施留置尿管期间多饮水，以稀释尿液，冲洗膀胱。为避免长期停留尿管的结晶形成，造成拔管困难，囊内注入注射用水和呋喃西林为佳.如有结石形成，可采取体外震波碎石，待结石粉碎后再拔除尿管。如仍不能拔除，可将体外部分剪除，将尿管推入膀胱内，然后行膀胱大力碎石术。

4护理

加强护士责任心，了解不当操作造成不良后果的严重性，熟练操作技术。插导尿管前应做好心理护理；病情允许，请患者导尿前不要排空膀胱。护士应熟练掌握导尿操作规程，严格无菌技术。导尿前用0.5％碘伏作润滑剂涂抹于导尿管外壁，从尿道口灌入2～5ml，其表面活性剂能在尿道黏膜表面与导管形成薄膜，起润滑功能，如有前列腺增生肥大者，年龄偏大者，可用5％利多卡因注入尿道口，或用利多卡因凝胶代替润滑涂抹导尿管，都可在插管时明显减轻患者痛苦，一次性插管成功率高。

综上所述，预防尿路感染。减少膀胱功能损害，持续的健康教育，使患者尽快适应角色转变，通过学习提高自我护理的能力，可有效地预防留置导尿并发症。