下肢深静脉血栓的护理

张艳

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)16-0029-02

【关键词】下肢深静脉血栓护理

下肢深静脉血栓形成(DVT)是指下肢筋膜静脉内血栓形成，多由静脉血流淤滞、血液高凝状态、管壁损伤等因素所致，常见于外科术后或长期卧床、恶性肿瘤等病人.患肢均有不同程度的肿胀、疼痛、皮肤温度升高、皮肤颜色发绀等，。轻者可以致残．丧失劳动力。重者可以并发肺栓塞(pulmonaryembolism．PE)而导致死亡，严重影响病人预后和生活质量。国外资料显示，40岁以前年发病率约为万分之一，45岁以后迅速增加，到80岁可达千分之6。我科采用下腔静脉滤器保护下置管接触性溶栓及浅静脉局部加压溶栓的方法，配合积极的全程护理，成功治疗98例DVT病人并防止了肺动脉栓塞的发生。现将护理报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料：98例DVT病人，其中男66例，女32例。年龄32～80岁，均行双下肢血管造影及肺动脉造影，确诊为下肢DVT形成,其中左侧DVT60例，右侧DVT38例．

1.2方法：滤器置入过程采用Seldinger技术，自健侧股静脉插管，先行下腔静脉造影，了解下腔静脉及肾静脉解剖位置，滤器释放位置定位于距肾静脉下缘l～1.5cm处。释放滤器后再次行下腔静脉造影了解滤器的位置及其与血管壁的关系。操作成功率100％1.3结果：治疗后下肢疼痛消失，肿胀较前明显减轻，平均住院9天。随访半年，患者双下肢同一平面周径相等，超声复查未发现血栓，无并发症发生。

2护理

2.1术前准备病人不同程度地存在精神过度紧张、焦虑等心理变化，术前1天医生、护±应对病人讲解手术的目的、简单过程、注意事项和配合要点，并介绍成功病例以消除其紧张、恐惧心理。嘱患者绝对卧床休息，患肢抬高15～30°并制动，严禁挤压、按摩患肢，以防下肢栓子脱落造成肺栓塞。术前观察足背动脉的搏动情况，做好标记，测量大腿周径并记录，以便术后对比。常规做碘试验，完善各项化验，查看肝、肾功能和出凝血时间，做好生命体征记录。术区备皮。

2.2术后护理

2.2.1穿刺部位和留置管护理病人从导管室回到病房需保留导管多天做接触性溶栓治疗，故应密切观察留置管有无脱落、移位、堵塞，每天肝素盐水冲管，保证留置管通畅，与三通管及注射泵牢固连接。穿刺部位每日及必要时更换敷料，观察有无渗血或血肿，防止感染。抬高患肢30°并制动，每班固定1处测量大腿周径并记录，嘱患者严禁挤压、按摩患肢。

2.2.2尿激酶使用中的护理按医嘱要求的尿激酶用量、持续时间计算其稀释比例以及调整微泵注入速度，从足背静脉输注时应于大腿根部膝关节足踝绑扎止血带，并5分钟10分钟15分钟从足踝依次放松止血带，手适当对患肢进行挤压按摩，以帮助局部血栓溶解。密切观察病人体温、患肢皮肤颜色、皮肤温度、水肿情况，每天测量患肢周径以了解其疗效。鼓励病人下床做适时、适度的运动，以免因长时间制动、卧床引起患肢和受压部位局部出现皮肤破损，促进患肢血液循环；不能下床者应帮助翻身、叩背。以减少肺部、泌尿系统感染的几率。由于长时间使用溶栓、抗凝药物，应查看每次出凝血功能的复查及临床体征，发现异常立即报告医生，以及时发现和处理可能出现的并发症。

2.2.3拔除鞘管后的护理拔除鞘管时应严格无菌操作，压迫穿刺点15min止血，动作轻柔，拔除后用弹力绷带加压包扎，应注意其松紧度并注意观察局部情况，以防止伤口出血、血肿和血栓形成。溶栓完毕继续予肝素抗凝治疗，肝素输入速度根据活化部分凝血酶原时间(APTT)进行调整，期间定期监测APTT的变化。使APTT维持在基础值的1.5～2.0倍。溶栓、抗凝治疗期间最严重的并发症是出血，常见的有皮肤、黏膜出血，消化道及各内脏出血。重点观察患者术后有无出血倾向，注意穿刺点、鼻腔、齿龈等部位有无异常出血；有无血尿、黑便及呕血等情况，及时发现问题并通知医生。本组病例无出血发生。术后予抬高患肢30°罂粟碱肌肉注射q6h。

3并发症的观察和护理

3.1出血DVT最常见并发症，在治疗护理过程中应注意：①应用尿激酶之前，详细询问和了解病史，患者有凝血功能障碍或出血倾向，血液系统疾病者禁忌溶栓治疗。②在用药期间严密观察生命体征变化，局部有无出血渗血及全身出血倾向嘱患者及陪护人员观察大小便颜色，注意有无黑便、血便、血尿等现象，护理人员应仔细观察患者有无皮下淤血、紫斑、鼻衄等，如发现以上情况立即报告医生，停止或调整使用药物。严格执行医嘱，用药剂量准确，在规定的时问内注射完所需剂量，有条件者最好使用微泵，定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确记录凝血酶原时间，有异常通知医生处理。③教育患者提高自我防患意识，如刷牙时动作轻柔，避免抠鼻，防止跌伤等。

3.2肺栓塞DVT最严重并发症，严重者可在30分钟内死亡，因此在溶栓治疗过程中应监测各项生命体征变化，有条件者24h心电监护，绝对卧床，严禁患肢按摩及压迫性检查。溶栓后不宜过早下床活动，不可按摩患肢，肢体不能过冷过热，以免部分溶解的血栓脱落，造成肺栓塞。注意观察高危人群出现三联征表现：血痰、咳嗽、出汗、血痰、胸痛、呼吸困难等，要警惕肺栓塞的可能，准备好抢救物品，随时准备抢救患者。

4健康教育

4.1饮食指导：血黏度增高是诱发DVT的重要原因，患者饮食宜清淡、低脂、高蛋白、含丰富纤维素。多食冬瓜、香蕉，鲤鱼等，以利尿消肿，使大便通畅，少吃菠菜、白菜、菜花等含维生素K丰富的食物而降低抗凝药药效。

4.2戒烟避免尼古丁刺激引起静脉收缩

4.3用药指导：患者术后仍需抗凝治疗，治疗下肢DVT的同时，预防其复发，防止血栓脱落，从而降低术后PE的发病率；抗凝治疗还可以有效预防下腔静脉血栓形成和穿刺静脉通路血栓形成。华法令抗凝时间6～12个月；对DVT危险因素长期存在的患者，如长期卧床或蛋白C、S缺乏等先天抗凝机制障碍的患者应终身抗凝。定期检测出凝血时间，根据化验结果调整药物剂量，切不可自行停药、加药或减药，服药期间避免过度用力引起腹压增高，从而影响下肢静脉回流及导致血栓脱落的可能。常规做碘试验，查看肝、肾功能，做好生命体征记录，建立静脉通道时应避开导管穿刺部位。

4.4出院指导：需继续服药者，应遵医嘱服用，定期复查凝血酶原时间，给予清淡高纤维、高热量饮食。出院后仍需穿弹力袜3～6个月。卧床时抬高患肢，坚持适量活动，不可长时间保持一种姿势如久站久坐，以防复发；禁烟；定期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。

5讨论

DVT最严重的并发症是肺动脉栓塞，其治疗的重点应是在保证生命安全的前提下再针对血栓的处理。术前做好充分的术前准备，妥善处理患肢，术后细心做好穿刺口和留置管的护理，正确使用尿激酶和抗凝药物，监测出凝血时间和病人生命体征等。注意有无出血并发症。定期进行门诊复。

参考文献

[1]朴雪莲.18例下腔静脉滤器置入术的护理（J).天津护理杂志2009，6（17）：3.

[2]郑秀红,成染兰,朱晓彤.护理论坛（J)2009，10（4）：20.