我院静脉药物配置中心中心差错分析及防范

麦路德木·麦麦吐逊努尔墩·麦麦提尼亚孜古丽加乃提·麦

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）30-0306-02

我院静脉药物配置中心（pharmacyintravenousadmixtureservice,PIVAS）于2012年8月开始投入使用至今五年多来，覆盖全院（内科，外科，儿科，肿瘤）长期静脉用药的配置工作外，肩负着各科室临时细胞毒性药物的重任。中心共有药师19个人，其中审方药师有7人，均为全日制本科及以上学历，职称均为药师及主管药师，具有一定的工作经验，其余药学和护理人员均为大学专科和本科毕业。在静脉药物配置中心审方药师对医嘱进行合理性审核，药学人员在排药区进行贴签，排药，复合，护理人员在洁净环境下进行无菌加药工作，每天配置输液达2000瓶，保证成品输液的质量。工作流程有审方，贴标签，排药，复核，上架，配置，核对，发放，送药。这些流程中都会差错发生，很多差错有共性，对此加以总结、归纳、分析、防止再出现，很有必要。为了提高药物配置质量，加强临床合理安全用药，现就2017年1月至12月在PIVAS运行过程中出现差错原因及防范措施总结如下。

1.资料来源与分析

1.1资料来源

2017年01月—2017年12月我院静配中心登记的差错有347份，根据差错原因分析如下表。

1.2差错原因分析

1.2.1分批次造成的差错：由于审方药师或贴标签药师对药物特性不熟悉，未仔细查看批次造成分批次错误。一二批混放，欠费和第二天下送混在一起造成批次不对，欠费病人液体没及时送过去，会对工作人员带来不必要的麻烦，也会造成病区和静配中心之间的矛盾。

1.2.2贴标签造成的差错：常见于标准输液外形相近的液体，如5%的葡萄糖溶液和0.9%氯化钠溶液。不同浓度的的液体，如5%的葡萄糖和10%的葡萄糖。有时工作人员长时间工作，疲劳，未仔细核对，仅凭经验和印象很容易造成贴签错误。

1.2.3药师排药造成的错误：（1）我院使用的药品种类繁多，240多种，此类差错多发生在外观相似，名称相近的药品上如氯化钠和氯化钾。同种药品不同规格剂量，如多索茶碱0.2g和0.3g。同种药品不同厂家如：丙氨酰谷氨酰胺。（2）排药数量造成的差错：由于工作人员对药品剂量不熟悉，或者不仔细核对，凭平时经验印象，易在取药过程中多取少取从而发生差错。

1.2.4配置差错：（1）护士在配置过程中要对进行配置的药物未仔细核对名称，剂量，浓度，配置批次。不同名称不同剂量的药物，都放在工作台上，会造成漏加，多加混加。使用注射器不规范或者玻璃安瓿和配置好的输液放在一起会刺破已配好的输液，而造成重新配置。（2）护士在封闭的配置间配置药物，时间紧迫，工作时长，压力大，工作繁忙，琐碎。同时由于风机声，药物震荡义的噪音，会使护士心情烦躁，高度紧张易造成疲劳，缺氧导致静脉药物配置差错。

1.2.5审方差错：由于审方药师对药物说明书不熟悉，不了解药物性质，配伍禁忌未仔细查看，药物合适的溶媒，药物最大剂量和浓度不熟悉，病区开出的错误医嘱未及时发现，与病区沟通不到位造成审方差错。

1.2.6打包错误：（1）药师排好药后，要按不同的病区分别装好箱子，如果放错病区筐子会造成打包下送错误。（2）护士配置好药物后药师没仔细核对批次和标签是否一致，输液袋外观是否完整，液体是否液体清晰，颜色是否一致，没看好科室发放会造成几个科室的药物在一个病区的筐子里会造成打包错误。

1.2.7拿药错误：由于工作人员责任心不强，不熟悉药物名称，规格，品种，厂家会造成此类错误。也有可能应为退药时药师不仔细查看该药品名称规格放错位置，也导致拿药时顺手拿上错误药物，也造成拿药错误。

1.2.8送错科室差错：该差错是因为送药工作人员责任心不强，送药过程中不核对科室和药物袋子，或急时间，病区护士没接药前就跑到另外一个科去造成此类差错。

2.差错防范措施

2.1加强静配中心药师和护士的责任心

药物集中调配是一件十分繁琐的工作，工作量大而时间紧迫，要求每一个工作人员精力充沛和认真负责的态度。为此每周组织科室人员学习，对发生的差错进行总结分析，并提取防范措施。

2.2建立应急预案方案

鼓励工作人员出现差错时不要慌张，不要隐瞒，及时与中心负责人和相关科室联系，避免发生医疗事故。

2.3注重培养审方药师综合素质，一方面要累计药物应用的专业知识，另一方面需要掌握良好的沟通技巧，有问题及时与临床医生和护士沟通，共同解决[1]。

2.4适当增加工作人员来减轻工作负担和压力，减轻身体和心理疲倦，保持良好的精神状态，避免差错发生。

2.5对新知识进行业务学习，来提高工作人员的药物知识。定期进行考核并存档药师和护士对药物不良反应，配伍禁忌，药物相互作用等方面的知识。熟悉药物特性，认真审核，排药，复核。特殊药品名称，剂量，浓度，用法装订成册，便于查看。将配伍禁忌制定成镜框，挂到墙上，便于查看。建立审方流程，确保审方药师周密的思维，极大提高药物治疗的有效性和安全性[2]。

2.6加强配置人员操作能力培训。建立操纵人员严格的查对意识，培养独立的工作态度，保持良好的工作状态。静脉药物配置中心护士要具备无菌配置的“四要素”，杜绝加药混合过程中产生的污染，保证成品输液的质量[3]。

2.7创造良好的工作气氛，有利于缓解紧张的工作压力，但工作时不聊天，不喧哗，注意力集中，同事之间要和睦相处，互相帮助，互相关心。

3.小结

从分析差错原因看，审方差错﹑排药﹑拿药﹑贴签以及配置差错是静脉配置中最常见的差错现象。静脉给药的特点是吸收迅速，如果出现差错特别容易导致严重危害。由于临床药物种类繁多，新药层出不穷，审方药师经验不足，对药物理化性质不甚了解，缺乏必要的药物配伍方面的知识，护士也因为时间紧迫没核对药物仅根据凭经验调配，很容易导致差错现象的发生。而药师以PIVAS为平台，运用其专业的药学知识对医嘱认真进行审核，步步提高责任心，一旦发现问题，及时和临床医生、病区护士沟通，进行干预，能最大限度地降低差错发生甚至医疗事故发生的几率。

【参考文献】

[1]李玉堂，李炎丹，杨昌云.静脉用药调配中心处方审核要点及建议[J]医药导报,2011,30（5）:665-666.

[2]金岚，李方.静脉药物配置中心岗前培训和在教育[J]医药导报,2009,28（6）:817-818.

[3]张建中.临床静脉给药存在的问题分析与对策.中国护理管理；2012,12（2）:15.